Debilidad súbita en miembro inferior derecho y parestesias en extremidades.

Enfoque individual

Hombre de 25 años, previamente sano, consulta por pérdida súbita de fuerza en la pierna derecha, dificultad para la deambulación y hormigueo distal en manos y pies de unas horas de evolución.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes personales: no enfermedades crónicas, no tóxicos.
Anamnesis: inicio agudo, sin fiebre, infección reciente ni exposición tóxica. Niega consumo de fármacos.
Exploración física: déficit motor 4/5 en miembro inferior derecho, hipoestesia distal en pies y manos, reflejos osteotendinosos disminuidos.
Derivación a urgencias de hospital para completar estudio.
Pruebas complementarias: Analítica básica sin alteraciones. TC cerebro sin alteraciones.
Ingreso en neurología para ampliar el estudio. 
AngioRNM cerebro: hallazgos compatibles con síndrome de Guillain-Barré.
Electromiograma compatible con polineuropatía desmielinizante; Analítica con anticuerpos anti-MAG positivos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial inicial: síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple, neuropatía tóxica/metabólica, polineuropatía inflamatoria desmielinizante.

Diagnóstico definitivo: neuropatía periférica asociada a anticuerpos anti-MAG.

Problemas identificados: afectación funcional con repercusión en calidad de vida, incertidumbre diagnóstica inicial.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: rituximab.
Revisiones periódicas en atención primaria y neurología.
Apoyo psicológico y educación sobre la enfermedad.
Control de síntomas, adaptación de la actividad laboral.

Evolución

El paciente se mantiene estable tras varios meses de seguimiento, con ligera mejoría de la fuerza y persistencia de parestesias distales. No se evidencian complicaciones hematológicas en controles sucesivos.

La neuropatía anti-MAG es una entidad rara, habitualmente descrita en varones de edad avanzada, pero que puede presentarse en pacientes jóvenes. El médico de familia juega un papel fundamental en la detección precoz de síntomas neurológicos, la coordinación con el segundo nivel asistencial y el seguimiento del paciente. Este caso resalta la importancia de la exploración neurológica cuidadosa y de la visión integral en atención primaria, tanto para descartar causas comunes como para identificar enfermedades poco frecuentes.