Enfoque individual

Antecedentes personales: niega alergias a medicamentos y/o alimentos, neurofibromatosis tipo I, no hábitos tóxicos. Refiere dolor en región plantar de pie derecho de carácter punzante de fuerte intensidad e irradiado a pantorrilla ipsilateral, que no mejora con AINE posteriormente se asocia edema del miembro inferior afectado. Exploración: Buen estado general, consciente, hidratada, eupneica. Cardiopulmonar: ruidos cardíacos rítmicos y regulares sin soplos. Ruidos respiratorios presentes sin añadidos. Extremidades: Miembro inferior derecho con edema gradoIII hasta la rodilla que deja fóvea sin signos de flogosis, pulsos periféricos presentes simétricos. Miembro contralateral de características normales. Pruebas complementarias: eco-Doppler venoso de MsInf: No se observan signos de trombosis venosa profunda. RMN de pierna derecha: neurofibroma del nervio tibial en compartimiento posterior profundo de pierna derecha, edema en pierna afectando la fascia superficial profunda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Paracetamol 1g c/8 h, Pregabalina 25 mg c/8 h, morfinaMST 10 µg c/12 h y rescates sevredol. Se solicita interconsulta con Neurocirugía. En vista de no mejoría paciente solicita alta a petición y se traslada a Hospital Universitario Reina Sofia.

Evolución

Es ingresada en Neurocirugía se ajusta tratamiento se solicita Angiotac de pierna y posterior a discusión de caso se realiza biopsia guiada de la lesión, previo al procedimiento se evidencia mejoría de edema en pierna se da de alta con tratamiento sintomático a esperar resultados de biopsia.