Enfoque individual

Mujer de 45 años, antecedentes de obesidad, insuficiencia venosa crónica, síndrome de apnea obstructiva del sueño y depresión, quien consultó por disnea progresiva de un mes de evolución con empeoramiento súbito, alcanzando una clase funcional OMS III-IV. El cuadro se acompañaba de tos productiva, dolor torácico de características pleuríticas y temblor en miembros inferiores.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemodinámicamente estable, saturación 97% al aire ambiente y sin signos clínicos evidentes de trombosis venosa profunda. De acuerdo con las recomendaciones actuales, se estimó la probabilidad clínica mediante la escala de Wells, obteniendo 6 puntos (probabilidad intermedia), lo que justificó la determinación del dímero D. El resultado fue marcadamente elevado (5.957 ng/mL), superando ampliamente el punto de corte recomendado para descartar TEP en pacientes con probabilidad baja o intermedia, por lo que se indicó una angiotomografía de arterias pulmonares.
Angiotac confirmó un tromboembolismo pulmonar bilateral con predominio izquierdo y áreas compatibles con infarto pulmonar. Además, evidenció múltiples nódulos pulmonares, lesiones hepáticas y suprarrenales, junto con adenopatías mediastínicas, hallazgos sugestivos de enfermedad metastásica. Posteriormente, el Doppler venoso de miembros inferiores confirmó trombosis de la vena femoral común y del cayado safenofemoral derechos, estableciendo el origen del evento tromboembólico.

Tratamiento y planes de actuación

Desde el punto de vista pronóstico, la paciente presentó un PESI de 45 puntos, compatible con bajo riesgo de mortalidad temprana, permaneciendo hemodinámicamente estable y sin datos de disfunción del ventrículo derecho, características que concuerdan con la estratificación inicial recomendada por las guías actuales para definir el nivel de monitorización y tratamiento.
La paciente recibió manejo multidisciplinario por medicina interna y oncología, iniciando anticoagulación con heparina de bajo peso molecular y tratamiento sistémico con carboplatino y paclitaxel.

Evolución

Durante la hospitalización, el estudio etiológico confirmó un carcinoma de origen desconocido en estadio IV. 

Este caso demuestra la importancia de aplicar de forma sistemática el algoritmo diagnóstico recomendado por las guías de TEP 2026, basado en la evaluación de la probabilidad clínica, el dímero D y la angiotomografía pulmonar. Asimismo, pone de manifiesto el valor adicional de la angio-TC, no solo para confirmar el tromboembolismo pulmonar, sino también para identificar patologías concomitantes de alto impacto clínico, como una neoplasia metastásica oculta, cuyo reconocimiento precoz modifica el abordaje terapéutico, el pronóstico y la planificación del manejo multidisciplinario.