Ambito Atencion Primaria.

Tengo un bulto cerca del pezón desde hace 10 años.

Enfoque individual

Paciente acude por múltiples motivos de consulta y el último de ellos refiere que quiere que le vean un bulto en el pecho que le ha sangrado. 
Lo tiene desde hace más de 10 años y le comentaban que era un quiste de grasa o un bulto de la piel pero desde que le sangra le ha preocupado.

Hallazgos ecográficos

Se realiza una ecografía en centro de salud sobre lesión próxima a pezón de consistencia dura de más de dos dedos de grosor, donde se observa una imagen heterogénea (áreas isoecogénicas y áreas hipoecogénicas) sin captación de flujo de 20 mm o mayor, no aspecto ovoide sino masa circular. En axila próxima se observa ganglio ovalado con centro hiperecogénico sin captación de flujo que descarta adenopatía sospechosa de malignidad.

Pruebas complementarias

Se deriva a cirugía general por sospecha de neo de mama en varón donde realizan mamografía, ecografía, TAC y PEC TAC para valorar tratamiento.
Confirman carcinoma ductal infiltrante grado 2 de Nottingham con receptores hormonales positivos y expresión de c-erbB-2 negativa. BIRADS 5.
Se observa ganglio con células tumorales aisladas.
Deciden cirugía y a posterior radioterapia y hormonoterapia y estudio genético por cáncer de mama en varón.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Carcinoma ductal infiltrante.

Tratamiento, planes de actuación

Tras cirugía de mastectomía realizan tratamiento quimio y radioterapia.

Evolución

Actualmente tras cirugía paciente animado y contento. No ha iniciado tratamiento quimioterápico o radioterápico.

La importancia de la ecografía en Atención Primaria para toma de decisiones y rapidez en los procesos diagnósticos.
Si se hubiera solicitado ecografía de partes blandas se hubiera retrasado el proceso y la evolución del mismo.