Mujer de 48 años acude por pérdida de peso acelerada (8 kg en dos meses).

Enfoque individual

Consulta por síndrome constitucional de etiología no filiada. Exploración normal. Exhaustivo despistaje analítico (autoinmunidad, serologías, marcadores tumorales, celiaquía, etc.) rigurosamente normal, salvo amilasa de 130 mg/dL. 

Se cita para ecografía clínica por su propio Médico en el Centro de salud al que pertenece el consultorio, sin hallazgos llamativos a nivel tiroideo, ganglionar, hepatobiliar, pancreático, esplénico o nefrourológico. Se amplía estudio con radiografía de tórax, visualizando sorpresivamente lesión en «palomitas de maíz» en húmero derecho (imagen 1), confirmándose afectación bilateral con radiografía de húmeros (imagen 2). Tenía previo estudio radiográfico contralateral normal meses (imagen 3) antes ante omalgia mecánica en contexto laboral (luego se descubriría una rotura del tendón del supraespinoso izquierdo). 

Se solicita tomografía tóraco-abdomino-pélvico que no detecta hallazgos neoplásicos y describe calcificaciones amigdalares incidentales (valoradas como sin significancia por Otorrinolaringología). En la resonancia y tomografía de hombros (imagen 4) se describe:

Derecho: lesión intramedular centromedular en metáfisis y diáfisis proximal del húmero, 9,5 cm craneocaudal. Matriz cartilaginosa mineralizada con patrón característico de calcificaciones anulares y arqueadas («palomitas de maíz»). Lesión de comportamiento benigno, planteando como primera posibilidad un encondroma, se recomienda evolutivo.
Izquierdo: Calcificación lineal en inserción del pectoral y otra en la del redondo menor. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diferencial radiológico inicial obligaba a descartar infartos óseos (por trombofilias, lupus, patología pancreática) o metástasis. 

Tratamiento y planes de actuación

La valoración multidisciplinar con Traumatología y Radiología determinó la benignidad de la lesión ósea, desvinculada del cuadro de pérdida de peso. Se deriva a Medicina Interna para continuar el estudio. 

Evolución

Paciente clínicamente estable. Se descarta patología tumoral evidente. Continúa seguimiento ambulatorio, vigilancia ponderal y revisión con analítica con Interna en escasos meses.

La aparición de hallazgos radiológicos alarmantes de novo durante el estudio de un síndrome constitucional pueden desviar la atención de otra posible causa de la pérdida de peso así como suponer por sí misma un interesante diferencial óseo. Así, ilustra la posibilidad de situaciones complejas como clínicas potencialmente vitales en contextos de incidentalomas, requiriendo un abordaje multidisciplinar prudente.