Enfoque individual

Mujer de 52 años, sin antecedentes de interés, que desde hace 6-7 meses presenta episodios recurrentes de sofocos y palpitaciones durante el primer y segundo día de la menstruación, con resolución espontánea a partir del tercer día. Asociado a estos síntomas, refiere irregularidad menstrual de mismo tiempo de evolución, tras ciclos previamente regulares.

Ante la relación temporal con la menstruación y la normalidad de exploración física, electrocardiograma y analítica básica, se orientó inicialmente el cuadro como clínica compatible con perimenopausia. Se planteó tratamiento hormonal sustitutivo (THS), que la paciente decidió no iniciar.

Durante unas vacaciones presentó un episodio de mayor intensidad, asociado a crisis hipertensiva y alteraciones electrocardiográficas sugestivas de isquemia, activándose código IAM y siendo trasladada al hospital de referencia. Las troponinas fueron normales y la TC cardiaca no mostró hallazgos relevantes. Debido al mal control tensional y los cambios electrocardiográficos, ingresó en Medicina Intensiva. Ante la presentación clínica se planteó el diagnóstico diferencial con feocromocitoma y síndrome carcinoide, con ingreso en Endocrinología.

Durante el ingreso y en consultas externas posteriores se realizaron múltiples estudios, incluyendo metanefrinas plasmáticas y urinarias, normetanefrina plasmática y estudio del eje renina-angiotensina-aldosterona, todos ellos normales. Las pruebas de imagen (angio-TC coronaria, TC toracoabdominal, gammagrafía de receptores de somatostatina con SPECT-TC y PET-TC) no evidenciaron patología relevante, salvo captación metabólica en sigma proximal, posteriormente atribuida a pólipos hiperplásicos mediante rectoscopia; además de ecocardiograma transtorácico y prueba de esfuerzo siendo estos normales.

Tras valoración ambulatoria por Endocrinología, Cardiología y Digestivo la paciente fue dada de alta de consultas externas con tratamiento antihipertensivo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Posteriormente, ha continuado presentando episodios de sofocos y palpitaciones de menor intensidad y frecuencia, siempre coincidentes con la menstruación, sin nuevas crisis hipertensivas tras ajuste de tratamiento antihipertensivo. Ante la mejoría clínica y el progresivo espaciamiento menstrual, rechazó nuevamente la THS.

1. El climaterio puede presentarse de múltiples formas, incluyendo síntomas que orientan a patología potencialmente grave; por lo que es imprescindible realizar una anamnesis minuciosa.
2. Faltan estudios sobre el climaterio que nos permitan realizar un abordaje precoz, adecuado y completo de esta etapa.