Servicio de Urgencias.

Mujer de 49 años que consulta por dolor centrotorácico súbito, opresivo e irradiado a región escapular, de 40 minutos de duración, mientras se encontraba en una reunión. Niega disnea, palpitaciones o síncope.

Enfoque individual

Antecedentes personales: extrasistolia ventricular en tratamiento con betabloqueantes. Sin factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos.

Antecedentes familiares: abuelo materno fallecido a los 78 años por infarto agudo de miocardio.

Exploración: hemodinámicamente estable. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Sin signos de insuficiencia cardíaca.

Pruebas complementarias: 

1º ECG: ritmo sinusal a 80 lpm, descenso del segmento ST en V4-V6 con ondas T negativas en V4-V6.
2º ECG: ritmo sinusal a 75 lpm, descenso del segmento ST en V2-V6 con ondas T negativas en I, II, aVL y V4-V6.

Analítica sanguínea: elevación progresiva de troponina (de 23ng/mL a 192ng/mL) y NT-proBNP 2940pg/mL.

Ecocardiograma: disfunción ventricular izquierda severa con fracción de eyección del 30–35 %.

Ante la sospecha de síndrome coronario agudo, se realizó coronariografía urgente, sin evidenciar lesiones coronarias significativas. 

Enfoque familiar y comunitario

La paciente refiere estrés laboral y familiar mantenido, identificado como posible factor desencadenante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con los hallazgos clínicos, ecocardiográficos y coronariográficos, se estableció el síndrome de Takotsubo como diagnóstico más probable.

En el diagnóstico diferencial se consideraron síndrome coronario agudo, miocarditis aguda, angina inestable e insuficiencia cardíaca descompensada.

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias se administró nitroglicerina sublingual y posteriormente la paciente ingresó en Cardiología. 

Durante el ingreso se instauró tratamiento con dapagliflozina y espironolactona. Además, se realizó una resonancia magnética cardíaca que confirmó el diagnóstico.

Evolución

Permanece estable, sin dolor ni eventos arrítmicos y con normalización ecocardiográfica y analítica. Continúa en seguimiento estrecho en Atención Primaria por trastorno adaptativo con ansiedad, tras descartarse otras causas del cuadro, como feocromocitoma.

• La miocardiopatía por estrés puede simular un síndrome coronario agudo.

• Este caso resalta la importancia de integrar el contexto psicosocial en la valoración clínica. 

• La medicina de familia resulta clave para identificar desencadenantes y garantizar un seguimiento longitudinal centrado en la persona.