Hombre de 23 años que acude por cefaleas frecuentes en los últimos meses, con escasa respuesta a antiinflamatorios no esteroideos.

Enfoque individual

Paciente poco conocido en el cupo, aunque sí su familia. Presenta migrañas desde la infancia sin necesidad de tratamiento preventivo hasta el momento. En los últimos meses refiere aumento de la frecuencia de los episodios, casi diarios, con gran impacto funcional y sin mejoría con AINEs.

Durante la anamnesis dirigida, mediante preguntas abiertas y escucha activa, el paciente manifiesta una relación conflictiva con su expareja, con episodios de agresiones verbales y físicas bidireccionales, sin partes de lesiones previos. Refiere además chantaje emocional y amenazas de denuncia, al disponer su expareja de grabaciones de las discusiones.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con padres y hermana.  Buena red de apoyo social , nivel socioeconómico medio-bajo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Migraña con aura típica con aumento de frecuencia relacionado con un trastorno adaptativo reactivo a una relación sentimental caracterizada por violencia física y psicológica.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento con triptanes para los episodios de migraña y registro de los mismos en calendario de cefaleas. Se añade pauta corta de lorazepam para control de la ansiedad. Se aconseja el cese del contacto con la expareja y la comunicación de los hechos a las autoridades competentes, además de ofrecer información sobre asesoramiento legal y apoyo psicológico. Se programa seguimiento estrecho en consulta.

Evolución

El paciente mejora notablemente en frecuencia e intensidad de las crisis migrañosas y en la sintomatología ansiosa tras el cese definitivo de la relación.