Enfoque individual

Paciente hombre de 54 años, exfumador desde hace 12 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 multicomplicada, obesidad, dislipemia así como Cardiopatía Isquémica Crónica e IAMSEST en abril de 2023.

A raíz del episodio cardiológico de abril 2023, se inicia tratamiento de prevención secundaria con Trinomia, fármaco que contiene ácido acetilsalicílico 100 mg, Atorvastatina 40 mg y ramipril 2,5 mg.

En control con Cardiología a los 6 meses, el paciente persiste con un cLDL de 90 mg/dL (objetivo <55 mg/dL) y CKs de 63 (normales), de modo que se añade Atorduo (atorvastatina 40 mg con Ezetimiba 10 mg) para llegar a la dosis de 80 mg de Atorvastatina. 

En la analítica de control de crónicos de mayo 2026, el paciente presenta una elevación de transaminasas de más de 200 mg/dL, motivo por el que desde Atención Primaria decidimos ampliar esta analítica con CKs y repetir la función hepática ya que después de revisar el tratamiento vemos que está con dosis máximas de Atorvastatina (80 mg) desde hace 3 años.

En la analítica ampliada, las CKs son de 8000. Motivo por el que desde primaria decidimos retirar el Atorduo ya que en ese momento cLDL 47, y control analítico en 4 semanas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a urgencias en junio 2026 por debilidad en las 4 extremidades e inicio de disfagia. 

En analítica de urgencias persisten CKs de 8000, por lo que se consulta con neurología y se ingresa para estudio.

Diagnóstico diferencial: Guillain Barré, polimiositis, dermatomiositis, miopatía necrotizante asociada a estatinas.

Acude a urgencias en junio 2026 por debilidad en las 4 extremidades e inicio de disfagia. 

En analítica de urgencias persisten CKs de 8000, por lo que se consulta con neurologia y se ingresa para estudio.

Diagnóstico diferencial: Guillain Barré, polimiositis, dermatomiositis, miopatía necrotizante asociada a estatinas.

Finalmente se identifica miopatía necrotizante inmunomediada por anticuerpos anti-HMG-CoA positivos.

Tratamiento y planes de actuación

Corticoterapia oral, Inmunoglobulinas endovenosas, rehabilitación. STOP estatinas.

Evolución

Nuestros controles estrechos identificaron una elevación de transaminasas y CKs que nos permitió revisar el tratamiento con estatinas. El componente emocional de lo ocurrido está también en estrecho seguimiento por nuestra parte.