Atención Primaria.

Informarse acerca del PSA.

Enfoque individual

• AP: HTA, ansiedad.

• Anamnesis:

Hombre de 48 años acude a nuestra consulta preocupado, desea informarse sobre el antígeno prostático específico (PSA). Refiere que «un amigo de su misma edad le ha resultado elevada la prueba y le están estudiando».

En primer lugar, tranquilizamos al paciente, insistimos en que haremos todo lo posible por ayudarle. Descartamos antecedentes familiares de cáncer de próstata, hábitos tóxicos, relaciones sexuales de riesgo. Continúa insistiendo en que «necesita saber si tiene alto el PSA». Tras realizarle el cuestionario IPSS solo nos refiere chorro débil en menos del 50% de las micciones desde hace 2 semanas. Realizamos exploración física completa (incluido tacto rectal) que resulta normal. Solicitamos analítica de sangre con PSA, sedimento de orina y urocultivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Diagnóstico: disfunción eréctil secundaria a ansiedad.
• DD: HBP, disfunción eréctil, prostatitis, la próstata.
• Problemas planteados: síntomas inespecíficos, tema socialmente estigmatizado, carácter reservado del paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Tadalafilo diario y control de síntomas.

Evolución

Programamos nueva cita, en unos días, a primera hora para poder dedicarle más tiempo. Acude con su esposa, les informamos que las pruebas complementarias son normales. Al indagar de nuevo en la clínica miccional, nos comenta que tiene dificultad para mantener la erección en ocasiones. Nos confiesa que esta situación le avergüenza y afecta a su relación de pareja. Descartamos posibles causas de disfunción eréctil. Damos normalidad a la situación y brindamos apoyo emocional. Para tranquilizar al paciente realizamos una ecografía prostática que resulta anodina. Indicamos tadalafilo y damos cita para control de síntomas. Tras varios meses los síntomas han desaparecido, el paciente nos manifiesta encontrarse más tranquilo.

Este caso clínico pone de manifiesto lo esencial que es crear un clima de respeto y confianza en la consulta de Atención Primaria. Brindándole al paciente un ambiente de seguridad y tranquilidad de que estaremos en todo momento para lo que necesite.