Atención Primaria.

Elevación repetida de cifras de presión arterial en un paciente de 18 años.

Enfoque individual

Hombre de 18 años, fumador y asmático, sin otros antecedentes de interés. Consulta por cifras elevadas de presión arterial objetivadas mediante automedida domiciliaria (MAPA) llegando hasta valores de 186/110 mmHg, asociado presenta pérdida ponderal de 3-4 kg sin otra sintomatología relevante.
Se inicia tratamiento con amlodipino y, dada la edad de inicio de la hipertensión, se realiza una exploración física dirigida, incluyendo medición de la presión arterial en miembros superiores e inferiores (114/66 mmHg en brazo y 120/69 mmHg en pierna), sin gradiente sugestivo de coartación de aorta.

Se solicita estudio etiológico y se coordina seguimiento con Nefrología.

Enfoque familiar y comunitario

Intervención sobre tabaquismo, educación sanitaria y seguimiento longitudinal coordinado entre primer y segundo nivel asistencial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipertensión arterial de inicio precoz en estudio, sin evidencia de las principales causas secundarias evaluadas.

Tratamiento y planes de actuación

Amlodipino 5 mg/día, con adecuado control tensional y seguimiento compartido.

Evolución

La MAPA mostró adecuado control tensional (112/60 mmHg). La función renal, el sedimento urinario, el estudio hormonal (renina-aldosterona, cortisol, catecolaminas y metanefrinas), el electrocardiograma, el ecocardiograma (sin gradiente significativo en istmo aórtico) y el ecodoppler abdominal (sin estenosis de arterias renales) fueron normales. Se completó el estudio mediante derivación a Neumología para descartar síndrome de apnea obstructiva del sueño.

La hipertensión arterial en pacientes jóvenes requiere un estudio sistemático de causas secundarias. La medición de la presión arterial en miembros superiores e inferiores constituye una exploración sencilla, accesible e infrautilizada en Atención Primaria, que permite orientar precozmente el diagnóstico diferencial y valorar la sospecha de coartación de aorta antes de las pruebas de imagen. Este caso refuerza el papel del médico de familia en el razonamiento clínico, la exploración física y la coordinación del proceso diagnóstico.