Pérdida de peso progresiva.

Enfoque individual

Antecedentes personales:
No RAM. HTA, DLP, DM2. Exfumador.
SCASEST tipo IAM no Q inferior, FEVI conservada. Pancreatitis aguda alcohólica. Colecistectomía. Fractura rótula.
Tratamiento crónico: AAS 100 mg/24, Bisoprolol 2,5 mg/24 h, Empagliflozina 25 mg/24 h, Repaglinida 2 mg/8 h, Vildagliptina/Metformina 50/1000 mg/12 h, Telmisartán 40 mg/24 h, Ezetimiba/Atorvastatina 10/40 mg/24 h, Omeprazol 20 mg/24 h.
Anamnesis:
Paciente de género masculino de 72 años que consulta por pérdida de 10 kg de peso en 2 meses, disnea de esfuerzo y sudoración nocturna. Afebril en todo momento, niega algias. No otra sintomatología acompañante.
Exploración física:

• TA: 94/69 mmHg, FC: 93 lpm, SatO2: 95%. BEG. Afebril. Eupneico.

• ACP: Rítmica sin soplos. MVC sin ruidos patológicos.

• Abdomen blando y depresible. Masa pulsátil de ≈20x10 cm pétrea en hipocondrio izquierdo. No doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.

• Analítica: Destaca anemia normocítica progresiva, elevación de calcio progresiva, PCR: 11 y marcadores tumorales positivos (CA-15.3: 57,6; CA-19.9: 85; CA-125: 51,3; CEA: 9,3).

• RX Tórax: ICT >0.5, infiltrado basal pulmonar izquierdo difuso, pinzamiento seno costofrénico izquierdo.

• RX Abdominal: masa izquierda ≈11 cm bordes calcificados sugestivo de aneurisma abdominal.

• TAC Angio-aorta toraco-abdomino-pélvico: masa/consolidación heterogénea de aspecto necrótica/abscesificada en LII, podría asentar lesión neoplásica primaria con enfermedad a distancia (adenopatías hiliares y mediastínicas, nódulos pulmonares contralaterales, lesiones focales hepáticas y lesión ósea costal). Aneurisma fusiforme de aorta infrarrenal parcialmente trombosado de 9,7x10,2 cm, longitud de 11 cm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aneurisma fusiforme de aorta infrarrenal y masa heterogénea LII probable origen neoplásico.

Tratamiento y planes de actuación

El estudio ambulatorio se realizó de manera preferente, se solicitó un TAC urgente y ante los hallazgos fue derivado para ingreso hospitalario con el fin de filiar masa pulmonar y posterior tratamiento endovascular de aneurisma infrarrenal.

Evolución

El paciente fue trasladado al hospital de referencia donde realizaron broncoscopia con biopsia ciega inconcluyente que impresiona de carcinoma escamoso. El paciente continúa ingresado, en espera de biopsia ecoguiada y de procedimiento endovascular.