Enfoque individual

Es la primera vez que consulta en el centro de salud con su médica de familia, por lo que realizamos actividades preventivas en salud. Recogemos datos personales, hábitos de vida y antecedentes familiares. Se trata de una persona no fumadora, consumidora ocasional de alcohol, sin antecedentes patológicos. Trabaja como taxista.  En ese contexto realizamos también una toma de tensión arterial (TA), ya que el paciente no la toma habitualmente. Encontramos TA de 238/164 mmHg, que en una segunda toma es de 240/167 mmHg.

Enfoque familiar y comunitario

 El paciente explica que a pesar de no tener cefalea habitualmente, estas últimas semanas no le había dado importancia por encontrarse en una situación de inseguridad residencial y laboral que le estaba causando mucho estrés y ansiedad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A la anamnesis dirigida, a parte de las alteraciones visuales, refiere toma de AINEs en las últimas semanas por cefalea. Niega dolor torácico o disnea. A la exploración física presenta un pterigion bilateral sin otras alteraciones oftalmológicas. Auscultación cardiopulmonar normal, exploración neurológica sin alteraciones.

Tratamiento y planes de actuación

Nos encontramos delante de una emergencia hipertensiva porque hay valores de TA superiores a 180/110mHg con síntomas compatibles con lesión de órgano diana (LOD). En consulta realizamos ECG que muestra hipertrofia ventricular izquierda, así como tira de orina positiva para proteinuria y hematuria, que apoya la sospecha de LOD.

Constatamos que se trata de una emergencia hipertensiva y decidimos derivación hospitalaria urgente para manejo, monitorización y estudio preferente.

Evolución

En el hospital se consigue disminución de TA con bomba de perfusión continua de nitroprusiato y se ingresa al paciente en Nefrología para estudio. Se confirma LOD: miocardiopatía hipertrófica apical, enfermedad renal crónica estadio 4A1 con FG 25 ml/min y retinopatía hipertensiva estadio IV. Se vincula al paciente con especialistas focales, se inicia tratamiento con cinco antihipertensivos. Mantenemos seguimiento en AP.

Este caso pone de relieve la importancia de realizar las actividades de prevención y promoción de la salud, especialmente en primeras consultas y aunque se trate de personas jóvenes aparentemente sanas.