Enfoque individual

A consulta me llega una semana más tarde, sin mejoría con el dexketoprofeno pautado en urgencias. Refiere cefalea punzante temporal izquierda, sin otra clínica asociada, no interfiere con el sueño, ella nunca ha padecido de migrañas. Además, me comenta se cansa al comer, le duele la boca desde hace unas semanas. Le duelen los hombros, siempre le han dicho que es de la artrosis. La exploración neurológica es normal, dolor a la palpación de las ATM, hombros con limitación a la abducción activa en últimos grados. Ante cefalea de reciente aparición y claudicación mandibular, solicito analítica urgente para el día siguiente que refleja PCR y VSG en rango. Remito a reumatología preferente por alta sospecha de arteritis de células gigantes a pesar de pruebas complementarias dentro de la normalidad. En consultas de reuma realizan ecografía vascular que refleja signo del halo en arteria temporal, altamente sugestivo de ACG. Inician tratamiento con prednisona, acfol, alendrónico. La paciente está pendiente de biopsia para confirmar el diagnóstico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cefalea de reciente aparición realizar diagnóstico diferencial con migraña y si hay signos de alarma sospechar origen orgánico. En este caso gracias a completar la anamnesis la sospecha clínica fue clara. Incluso con PCR y VSG normal, persistía la sospecha clínica solo con la exploración y la anamnesis. Además, el dolor en ambos hombros recuerda al dolor en cintura escapular de la polimialgia reumática, que recordemos con mucha frecuencia se asocia a la arteritis de células gigantes.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento pautado por reumatología tras realizar ecografía vascular fue el correcto, ya que no está indicado iniciar corticoterapia de forma empírica. También prevenir la osteoporosis secundaria en mujeres posmenopáusicas que iniciar tratamiento prolongado con corticoides.

Evolución

Pendiente de evolución y de resultados de la biopsia de arteria temporal. Ahora que tiene pautado el tratamiento correcto, presumiblemente mejorará no solo de su cefalea, también de su omalgia y de la claudicación mandibular.

Este caso recalca la importancia de una correcta anamnesis y exploración física, ya que incluso con una analítica normal la sospecha fue clara y pudimos realizar una derivación correcta y precoz.