Hombre de 49 años que consulta por aumento indoloro del tamaño del testículo izquierdo de dos meses de evolución.

Enfoque individual

Como antecedente personal presenta dislipemia en tratamiento con atorvastatina, sin antecedentes urológicos. Niega clínica miccional, supuración uretral, relaciones sexuales de riesgo, síndrome constitucional, fiebre o sudoración nocturna. En la exploración física destaca aumento de tamaño del testículo izquierdo con masa de bordes regulares no dolorosa, sin signos de orquiepididimitis ni adenopatías inguinales. Abdomen sin hallazgos patológicos. Desde Atención Primaria se solicita analítica con AFP, β-HCG y LDH, todos ellos negativos, y ecografía testicular, que muestra testículo izquierdo agrandado, desestructurado por múltiples nódulos hipoecoicos con microcalcificaciones y aumento de vascularización, con hallazgos altamente sugestivos de tumor testicular.

Enfoque familiar y comunitario

Se evalúa la repercusión del impacto diagnóstico en el núcleo familiar, identificando la necesidad de soporte emocional y ofreciendo un acompañamiento biopsicosocial continuado desde el centro de salud tanto para el paciente como para su entorno.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Seminoma testicular en estadio cIIB (pT2 cN2 cM0 S0). Se contacta mediante consulta telemática con Urología, que valora al paciente de forma preferente, solicita TAC de estadiaje e indica orquiectomía izquierda. La anatomía patológica confirma seminoma puro de 7,2 cm con invasión del hilio. El TAC evidencia adenopatías retroperitoneales metastásicas.

Tratamiento y planes de actuación

Tras la cirugía inicia quimioterapia con intención curativa. Durante todo el proceso se realiza seguimiento en Atención Primaria, abordando efectos adversos del tratamiento, apoyo psicológico al paciente y su familia, tratamiento ansiolítico-antidepresivo y derivación a Psicología.

Evolución

A los cuatro meses, el TAC de control muestra respuesta parcial con reducción del 65% de la enfermedad retroperitoneal.