Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 76 años, niega RAMc, niega hábitos tóxicos, HTA en tratamiento, niega DM2, niega dislipidemia, niega antecedentes quirúrgicos. Niega antecedentes personales de interés.

Exploración: aceptable estado general, hidratada, buena coloración cutáneo-mucosa, consciente. Cuello: no bocio ni ingurgitación yugular. No soplos carotídeos. Movilidad conservada. Se evidencia masa dura adherida a planos profundos, dolorosa a la palpación en región parotídea izquierda. Sin déficit neurológico.
 

Realizamos ecografía clínica en consulta en región paratiroidea izquierda.

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica en consulta: lesión nodular de 29x19x22 mm de bordes regulares, ecogenicidad heterogénea con calcificaciones y zonas anecoicas en su interior, no hay captación Doppler. Realizamos derivación preferente a endocrinología.

Pruebas complementarias

TAC cuello en urgencias con contraste: lesión focal de aspecto neoformativo, ovalado, de contornos lobulados y densidad mixta, sólidos con áreas quísticas con dimensiones de 30x30x27 mm, la cual se proyecta sobre todo en lóbulo profundo de la misma, contactando con los espacios carotídeo y masticador. Se evidencian adenopatías submandibulares y laterocervicales bilaterales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Juicio clínico: carcinoma epitelial mioepitelial de parótida izquierda, pT2N0MX. La sospecha diagnóstica en consulta de atención primaria fue concordante con los hallazgos en pruebas realizadas en el ámbito hospitalario.

Diagnóstico diferencial: hiperplasia de paratiroides, adenoma paratiroideo, metástasis cervicales.

Tratamiento, planes de actuación

Paratiroidectomía superficial conservadora izquierda y radioterapia adyuvante.

Evolución

La paciente está estable y en buenas condiciones generales. En plan dosimétrico actual postparatiroidectomía en seguimiento por oncología radioterápica general, endocrinología y oncología maxilofacial.

La ecografía clínica aplicada en consultas de atención primaria en el entorno rural es útil para tratar precozmente patologías graves y raras, las cuales pueden mejorar su pronóstico al iniciar el tratamiento adecuado a tiempo. En este caso podemos ver cómo la ecografía fue útil para revelar la verdadera naturaleza de la masa mandibular a pesar de que las características clínicas no eran del todo concordantes con el hallazgo anatomopatológico.