Enfoque individual

Paciente de 45 años con diagnóstico de esclerosis múltiple, en tratamiento con ozanimod desde febrero de 2024.

Ante la aparición de la tumoración cervical se realiza ecografía clínica en Atención Primaria, objetivándose una imagen hipoecoica de 16 × 10 × 11 mm, bien delimitada, heterogénea y sin vascularización en el estudio Doppler.

Enfoque familiar y comunitario

No se dispone de información familiar o comunitaria relevante para el proceso actual.

La valoración inicial y el seguimiento se realizan desde Atención Primaria, utilizando la ecografía clínica como herramienta complementaria para orientar el diagnóstico y determinar la necesidad de estudios posteriores.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Por la localización de la tumoración y sus características ecográficas, se plantea como primera posibilidad diagnóstica un quiste del conducto tirogloso inflamado.

Ante una masa cervical de aparición aguda, se considera necesario diferenciar entre lesiones sólidas y quísticas y valorar características potencialmente sugestivas de alarma, así como su vascularización y relación con las estructuras adyacentes.

La ausencia de vascularización Doppler y las características ecográficas observadas orientan inicialmente hacia un proceso de probable naturaleza benigna, sin poder establecer un diagnóstico etiológico definitivo mediante la ecografía clínica.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide realizar seguimiento clínico evolutivo y solicitar una ecografía cervical reglada para completar la caracterización de la lesión y confirmar su evolución.

Evolución

Durante el seguimiento se produce resolución clínica completa de la tumoración cervical.

La ecografía reglada posterior no identifica ninguna lesión en la localización correspondiente al bultoma inicial. Como hallazgos incidentales tiroideos se describen quistes TI-RADS 1 y un nódulo TI-RADS 3 de 8 mm, sin criterios de alarma.

La resolución completa de la lesión impide confirmar definitivamente su etiología. Los hallazgos tiroideos posteriores se consideran incidentales y no justifican la tumoración cervical que motivó la consulta.

La evolución clínica y ecográfica es compatible con un proceso benigno y transitorio, aunque no es posible establecer un diagnóstico etiológico definitivo tras la desaparición completa de la lesión.

Este caso pone de manifiesto la utilidad de la ecografía clínica en Atención Primaria como extensión de la exploración física ante una masa cervical. Su utilización permite realizar una primera caracterización de la lesión, diferenciar su naturaleza sólida o quística, estudiar su vascularización y valorar la presencia de características ecográficas de alarma.

Integrada con la clínica y el seguimiento evolutivo, la ecografía permite orientar el diagnóstico diferencial y seleccionar de forma dirigida aquellos pacientes que precisan pruebas complementarias o valoración especializada, favoreciendo un manejo más seguro, eficiente y resolutivo desde Medicina de Familia.