Enfoque individual

Hombre de 74 años, hipertenso e hiperuricémico, acude a su médica de familia, que lo conoce desde hace años, objetivando deterioro general y síndrome constitucional de dos meses. Tras pruebas normales en urgencias (perfil hepático y radiografía de tórax), realiza ecografía clínica abdominal, identificando hepatoesplenomegalia y lesión sólida heterogénea en lóbulo derecho (17 × 14 cm).

Se informa al paciente de manera clara sobre la incógnita diagnóstica y se deriva urgentemente a hospital. Allí se confirma el hallazgo e ingresa para estudio, diagnosticándose hepatocarcinoma con metástasis pulmonares. Se realiza hepatectomía derecha, detectando carcinomatosis peritoneal, y se deriva a Cuidados Paliativos.

Enfoque familiar y comunitario

Desde la sospecha inicial se mantiene comunicación progresiva con el paciente y su familia. Tras hepatectomía derecha, con hallazgo intraoperatorio de carcinomatosis peritoneal, se deriva a Cuidados Paliativos. La médica de familia mantiene seguimiento y coordinación asistencial hasta el fallecimiento, produciéndose acompañamiento posterior mediante contacto con esposa e hijas en el proceso de duelo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor abdominal con síndrome constitucional. Diagnóstico final: hepatocarcinoma avanzado. Problemas añadidos: incertidumbre diagnóstica, impacto emocional, necesidad de coordinación entre niveles y acompañamiento al final de vida.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación urgente para estudio etiológico, tratamiento quirúrgico inicial y posterior enfoque paliativo. Seguimiento desde Atención Primaria centrado en control sintomático, comunicación y apoyo familiar.

Evolución

Evolución desfavorable con fallecimiento a los pocos meses. La familia expresa agradecimiento por la detección precoz en consulta y el acompañamiento continuo durante el proceso y tras la pérdida.

Este caso evidencia el valor de la ecografía clínica en Atención Primaria como herramienta que reduce incertidumbre y orienta decisiones precoces. Asimismo, subraya el papel nuclear de la Medicina de Familia en la comunicación honesta, el acompañamiento durante el diagnóstico oncológico y el apoyo en el duelo, integrando competencia técnica y empatía como pilares inseparables de la práctica clínica.