Mareo de alta intensidad.

Enfoque individual

Hombre de 57 años, fumador. Presentaba problemática dental crónica de dos años de evolución pendiente de exodoncia completa, situación que desencadenó un consumo abusivo de alcohol. Inició hace un año con mareos intensos en su trabajo; fue atendido en urgencias dos veces por vértigo periférico. Posteriormente, desarrolló síntomas somáticos cambiantes: ceguera y sordera subjetivas, e incapacidad autopercibida para comer. Abandonó la conducción, adoptó conductas obsesivo-celotípicas y fobia a salir, con absentismo total a consultas (derivando en alta de inspección tras 11 meses de incapacidad y despido). Su MAP solicitó analítica, radiografía de tórax y resonancia magnética cerebral, que resultaron normales, derivándolo a Psiquiatría. En la exploración destaca un paciente orientado pero inexpresivo, con mutismo, aislamiento radical, inatención, hipocondría, pérdida ponderal y cese del consumo de alcohol. Destaca una marcada clínica catatónica con rigidez muscular generalizada y reflejo de prensión (grasping).

Enfoque familiar y comunitario

Núcleo familiar (esposa e hija) con claudicación y alta sobrecarga. Ante la agorafobia del paciente y la exigencia legal del MAP de evaluarlo presencialmente para la baja, la familia requirió auxilio del 112 para su traslado forzoso al centro de salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trastorno Depresivo Mayor grave con síntomas endogenomorfos, hipocondría y características catatónicas. Diagnóstico diferencial: Patología orgánica cerebral, Trastorno de Pánico con Agorafobia y Trastorno de Síntomas Somáticos.

Tratamiento y planes de actuación

Tras fracaso con escitalopram por intolerancia, el MAP pautó sertralina tras crisis domiciliaria. Coordinó derivación prioritaria a Psiquiatría, optimizándose a Sertralina 100 mg, Fluoxetina y Diazepam. Plan de seguimiento conjunto con Psiquiatría, Psicología y AP.

Evolución

Ante el fracaso de los sucesivos tratamientos antidepresivos y la progresión de la clínica psicopatológica, el paciente ha sido derivado de forma preferente para iniciar Terapia Electroconvulsiva (TEC).

La somatización extrema y el aislamiento son alarmas de depresión mayor grave en AP. Este caso demuestra la necesidad crítica de realizar un diagnóstico precoz e instaurar el tratamiento antidepresivo tempranamente para evitar la progresión del cuadro hacia estadios graves y refractarios como la catatonia.