Atención Primaria, urgencias hospitalarias, unidad de cuidados intensivos y atención especializada.

Mareo de inicio brusco, inestabilidad de la marcha y sensación de presíncope.

Enfoque individual

Hombre de 48 años, conductor profesional, antecedentes de consumo de cocaína y alcohol, sin patología cardiológica conocida. Consulta en atención primaria fuera de circuito en tres ocasiones por episodios recurrentes de mareo, inestabilidad postural y sensación presincopal.
Exploración física dentro de la normalidad, constantes vitales estables y exploración neurológica sin hallazgos patológicos, orientando inicialmente a vértigo periférico e instaurándose tratamiento sintomático sin mejoría.
Ante la persistencia de síntomas y la discordancia con la hipótesis inicial, se realizó electrocardiograma en consulta, que evidenció un bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz II, motivo de derivación a urgencias.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja, buen apoyo familiar. Sin barreras relevantes para el seguimiento, ni problemas sociales asociados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La persistencia de síntomas y la ausencia de respuesta terapéutica, obligó a reconsiderar el diagnóstico de trastorno vestibular periférico y sospechar etiología cardiovascular. El electrocardiograma realizado en consulta resultó determinante para identificar un trastorno de conducción potencialmente grave, en donde el estudio hospitalario pudo confirmar un bloqueo auriculoventricular paroxístico con pausas superiores a cinco segundos; posteriormente, tras valoración multidisciplinar por presentar bloqueos auriculoventriculares a repetición, se orientó a sospechar patologías autoinmunes, entre ellas, la sarcoidosis. Se plantearon como diagnósticos diferenciales, vértigo de origen central, presíncope de origen arrítmico, ictus, ansiedad/crisis de pánico y esclerosis múltiple.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso para monitorización en unidad de cuidados intensivos, implantación de marcapasos definitivo y estudio etiológico, que confirmó sarcoidosis mediante biopsia hepática y esplénica. Se inició tratamiento con metilprednisona.

Evolución

Tras la colocación de marcapasos y pauta de corticoides, presentó una evolución favorable con cese completo de la sintomatología. Actualmente el paciente acude a consulta de atención primaria para controles de seguimiento. 

Este caso subraya la importancia de no banalizar síntomas frecuentes como el mareo en atención primaria. La sospecha clínica y la realización del electrocardiograma, permitieron identificar una causa cardiaca grave y orientar el diagnóstico de una enfermedad sistémica subyacente. La longitudinalidad, el razonamiento clínico y la coordinación asistencial, continúan siendo pilares esenciales de la medicina de familia.