Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias.

Mujer de edad avanzada con antecedentes psiquiátricos que acude de forma reiterada a Urgencias por dolor lumbar y malestar general.

Enfoque individual

Paciente mujer con antecedentes de depresión mayor, dolor lumbar crónico secundario a patología degenerativa vertebral, artrodesis dorsolumbar previa, y deterioro funcional progresivo, con dependencia parcial para actividades de la vida diaria. Hiperfrecuentadora de urgencias por dolor lumbar, siendo dada de alta en múltiples ocasiones sin hallazgos relevantes.

En las distintas consultas refiere dolor lumbar persistente, malestar general y empeoramiento del estado funcional, con anamnesis dificultada por el estado anímico. Inicialmente sin fiebre ni focalidad clara, por lo que se interpreta el cuadro como reagudización del dolor crónico y componente psicógeno.

Con el paso de las semanas aparece deterioro progresivo del estado general, anorexia, astenia marcada y episodios confusionales, persistiendo el dolor lumbar. En analíticas se objetiva leucocitosis mantenida y reactantes elevados. Finalmente, en un nuevo episodio de consulta se amplía el estudio, objetivándose derrame pleural derecho complicado y colecciones paravertebrales y absceso en psoas, confirmándose infección grave.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Reagudización de dolor lumbar crónico.
• Trastorno depresivo mayor.
• Infección oculta de evolución subaguda.
• Sesgo diagnóstico por hiperfrecuentación y antecedentes psiquiátricos.

Diagnóstico final: empiema pleural con colecciones paravertebrales y absceso de psoas.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario, drenaje de colecciones, antibioterapia prolongada y abordaje multidisciplinar (Medicina Interna, Neumología, Radiología Intervencionista y Psiquiatría).

Evolución

Mejoría progresiva tras el tratamiento específico, aunque con importante deterioro funcional basal, precisando seguimiento estrecho y recursos sociosanitarios.

Este caso pone de manifiesto la importancia de la escucha activa y la reevaluación clínica en pacientes con síntomas repetidos, especialmente en aquellos con patología psiquiátrica e hiperfrecuentadores. La longitudinalidad y la visión integral propias de la Atención Primaria son claves para evitar sesgos diagnósticos y detectar patología grave en fases precoces.