Atención Primaria, Servicios de Urgencias y Consultas Especializadas.

Palpitaciones, hipertensión arterial (HTA), obesidad y elevación de transaminasas.

Enfoque individual

Varón de 26 años con obesidad grado III (IMC = 40 kg/m). Acude a Urgencias por palpitaciones; el electrocardiograma detecta fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, realizándose cardioversión eléctrica efectiva. Meses después presenta episodios de taquicardia paroxística supraventricular bien tolerados. Paralelamente desarrolla HTA en consulta y automedida (AMPA), iniciándose IECA/diurético. Analíticamente destaca hipertrigliceridemia (400 mg/dL) y elevación de transaminasas. La ecografía abdominal muestra esteatosis hepática moderada-severa, derivándose a Digestivo por sospecha de disfunción metabólica asociada a esteatohepatitis.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente joven perteneciente a una familia con agregación de riesgo cardiovascular y hábitos higiénico-dietéticos desfavorables. Se identifica la necesidad de una intervención comunitaria sobre estilos de vida y educación nutricional, implicando al núcleo familiar para mejorar la adherencia al tratamiento no farmacológico

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome metabólico, obesidad grado III, HTA, dislipidemia, enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) y arritmias supraventriculares secundarias a miocardiopatía por obesidad.

Diagnóstico diferencial con miocardiopatías estructurales, hipertensión secundaria (hiperaldosteronismo, feocromocitoma) y hepatopatías infecciosas o autoinmunes.

Tratamiento y planes de actuación

Abordaje integral multifactorial desde Atención Primaria: optimización de estilos de vida, cribado de daño orgánico y tratamiento farmacológico combinado con IECA/diurético, betabloqueantes, fibratos y un agonista del receptor de GLP-1 (ARGLP-1) para control ponderal y metabólico.

Evolución

A los 29 años, el paciente presenta estabilidad del ritmo cardíaco, adecuado control tensional, descenso de triglicéridos y optimización del perfil hepático, logrando una pérdida ponderal significativa tras la introducción del ARGLP-1.­

Este caso ejemplifica la necesidad de una visión holística y una intervención precoz de la obesidad en Atención Primaria. En jóvenes, la obesidad no es un problema estético, sino el motor de patologías cardiovasculares y metabólicas interrelacionadas. El médico de familia es clave para detectar proactivamente estos factores de riesgo y coordinar un abordaje integral antes de establecerse un daño orgánico irreversible.