Enfoque individual

Mujer de 42 años que acude a Urgencias por dolor en FRI irradiado a hipogastrio y fiebre de 39 ºC de 24 horas de evolución. En la anamnesis refiere, además, episodios sincopales desde hace tres meses y sangrados menstruales abundantes en seguimiento por Ginecología (no acudió a la última revisión). Como antecedentes destacan anemia ferropénica por sangrado menstrual que ha requerido tratamiento con hierro y cólicos renales de repetición. 
En la exploración presenta TA 90/50 (similar a sus cifras habituales), FC 80lpm, saturación 99% y palidez cutánea, sin fiebre en ese momento, El hallazgo clave es el dextrostix con sangre en «agua de lavar carne» y glucemia normal, motivo por el que alerta enfermería y se traslada a sala de RCP para monitorización ante la sospecha de anemia grave, pese a que la paciente se encuentra subjetivamente bien salvo por el dolor. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con los antecedentes el primer motivo de consulta es un cólico renal complicado, abdomen agudo o pancreatitis aguda complicada y se activa para traslado soporte avanzado. 
En el hospital la radiografía de abdomen presenta imagen radiopaca en pelvis renal izquierda ya conocida, y en analítica revela anemización grave (hg 2.3). Se solicita TAC urgente abdomino-pélvico evidenciando hallazgos de adenomiosos cérvicouterina y un dudoso foco de sangrado endocerival de bajo débito. 

Tratamiento y planes de actuación

La paciente se estabiliza con transfusión de tres concentrados de hematíes y hierro endovenoso, y posteriormente pasa a Ginecología para intervención quirúrgica (miomectomía). 

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente con reversión de la anemia.