Enfoque individual

Hombre, natural de Ecuador, sin antecedentes personales de interés. Refiere haberse observado desde hace más de un año «bulto» en región peritrocantérea izquierda, con crecimiento progresivo. En la exploración física se objetiva una tumoración de aproximadamente 2 cm, de consistencia blanda, levemente adherida y localización relativamente profunda. Por sus características inicialmente impresiona de lipoma. Ante aumento de tamaño subjetivo y persistencia del dolor, realizamos ECO en el centro de salud y los hallazgos no eran de lipoma solicitando nueva ECO a Radiología. 

La ecografía objetiva lesión fusiforme hipoecoica, con contenido líquido y debris internos, localizada en tejido celular subcutáneo y en relación con la fascia adyacente, presentando además componentes grasos. Los hallazgos plantean como posibilidad diagnóstica: lesión de Morel-Lavallée.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares ni condicionantes sociofamiliares relevantes para el proceso actual.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Posible lesión de Morel-Lavallée. Se trata de una lesión cerrada de partes blandas producida por la separación entre el tejido celular subcutáneo y la fascia subyacente, generándose un espacio potencial donde pueden acumularse sangre, linfa y tejido graso. Como diagnóstico diferencial plantean: lipoma, quiste, hematoma organizado y otras lesiones de partes blandas.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos ecográficos y sin signos de alarma, se decide seguimiento evolutivo y realización de ecografía de control para valorar cambios en tamaño y características de la lesión.

Evolución

Actualmente pendiente de control clínico y ecográfico.

La lesión de Morel-Lavallée es una entidad infrecuente, generalmente postraumática, originada por mecanismo de cizallamiento que separa el tejido subcutáneo de la fascia, lesionando pequeños vasos sanguíneos y linfáticos y produciendo una colección hemolinfática. La región peritrocantérea constituye una de sus localizaciones características. Puede manifestarse de forma diferida y persistir durante meses/años, dificultando su reconocimiento y simulando lesiones más frecuentes: lipomas o hematomas.

Este caso destaca la importancia de reevaluar desde Atención Primaria aquellas tumoraciones aparentemente benignas que presentan crecimiento o características exploratorias atípicas, así como el valor de la ecografía en el diagnóstico diferencial. El/La médico/a de familia desempeña un papel fundamental en la detección, el manejo de la incertidumbre diagnóstica y el seguimiento longitudinal de estas lesiones.