Enfoque individual

Hombre de 21 años acude tras viaje a EEUU (país en el que ha residido en el último año por sus estudios), con tos de 3 semanas de evolución pérdida de 3 kg de peso y malestar general. Refiere tener fiebre de hasta 39 ºC por la noche y episodios de sudoración nocturna. Se realiza una radiografía de tórax en la que se objetiva consolidado en lóbulo superior izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Al ser un paciente con un viaje reciente por lo que se advierte al paciente de sospecha de infección por tuberculosis, y se ruega avisar y tomar precauciones con contactos estrechos.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta una semana de tratamiento antibioterápico con amoxicilina-ácido clavulánico (previa extracción de analítica y serologías), pero el paciente sigue empeorando, por lo que finalmente se deriva a urgencias hospitalarias. El paciente es ingresado para estudio y a través de estudio de quantyferon, y PCR en esputo se confirma infección por tuberculosis y se inicia tratamiento dirigido con éxito. 

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente, y se dio de alta con tratamiento ambulatorio y aislamiento respiratorio en domicilio. Se notificó a salud pública y se realizó estudio en contactos estrechos.

Este caso clínico pone de manifiesto la importancia de mantener un alto índice de sospecha de tuberculosis incluso en pacientes jóvenes e inmunocompetentes, especialmente en el contexto de antecedentes recientes de viaje. El incremento de la incidencia de esta enfermedad en determinados entornos, favorecido por los fenómenos de globalización y movilidad internacional, obliga a reconsiderar su presencia dentro del diagnóstico diferencial de cuadros respiratorios persistentes o inespecíficos. La detección precoz resulta fundamental no solo para instaurar un tratamiento oportuno, sino también para limitar la transmisión comunitaria y reducir el impacto en salud pública. En este sentido, la Atención Primaria desempeña un papel clave en la identificación temprana de casos y en la implementación de medidas de control adecuadas.