Atencion Primaria

Bultoma en ingle

Enfoque individual

Varón de 41 años sin AP de interés  que acude a consulta por cuadro de 2 meses de evolución de bultoma en ingle izquierda que ha crecido progresivamente. No  otra sintomatología asociada. A la EF: a nivel de cara interna de muslo un aumento de volumen de unos 5-6 cms, móvil, de consistencia elástica, bordes regulares, , no adherido a planos profundos ni doloroso a la palpación. Se realiza ecografía clínica directamente en consulta a nivel de la lesión objetivando una masa de 8 cm, bien delimitada, con contenido mixto iso e hipoecoico en su interior, así como captación Doppler dudosa.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa de partes blandas a estudio, en probable relación con sarcoma Diagnóstico Diferencial: Lipoma, fibroma, otro tipo de tumor.

Tratamiento y planes de actuación

Ante las características indeterminadas de la lesión y la observación de 2 adenopatías infiltradas próximas a la lesión, realizan BAG con hallazgos anatomopatológicos de neoplasia de células plasmáticas (plasmocitoma) con expresión de cadena ligera kappa y técnica de Rojo Congo negativa.

Se deriva a hematología que completa estudio con analítica con cadenas ligeras en sangre y PET – TAC con impresión diagnóstica: Masa hipermetabólica inguinal izquierda compatible con neoplasia maligna (ya caracterizada como plasmocitoma). Extenso componente adenopático paraaórtico izquierdo, y en cadenas iliacas e inguinales izquierdas. Sin evidencia de enfermedad tumoral activa en otras localizaciones.
Diagnóstico final de Mieloma Múltiple cadenas ligeras kappa. Plasmocitomas extramedulares.

Evolución

Tras tratamiento quimioterápico mejoría progresiva del tamaño de la lesión. Requirió tratamiento psicoterápico en nuestras consultas de AP por trastorno adaptativo secundario a reciente diagnóstico. 

El diagnóstico diferencial de las lesiones de partes blandas es amplio y, en ocasiones, difícil. Por tanto, es muy importante apoyarse en datos de la historia clínica (como el crecimiento rápido de la lesión en este caso, dolor, aparición brusca, etc) así como en una exploración física completa. Tener la posibilidad de incluir la ecografía clínica desde AP en la exploración del paciente es cada vez más imprescindible, pues nos permite afinar el diagnóstico en presentaciones poco frecuentes como la de este caso.