Dolor e impotencia funcional de hombro derecho.

Enfoque individual

Hombre de 74 años, hipertenso y diabético, que consulta por dolor de hombro derecho de 7 días de evolución, de inicio progresivo y carácter continuo, asociado a impotencia funcional. No refería traumatismo ni otra sintomatología, aunque había pintado una habitación 15 días antes. El antecedente de sobreesfuerzo y la clínica inicial orientaron hacia un origen musculoesquelético, pautándose antiinflamatorios.

Ante la persistencia del dolor y la ausencia de respuesta al tratamiento, reconsulta en Atención Primaria. En esta ocasión se objetiva marcada limitación de la movilidad activa y claudicación del hombro, con dolor intenso. La aparición de debilidad motora supone un cambio en el patrón clínico inicial, planteándose un origen neurológico y derivándose al hospital.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En Urgencias presenta imposibilidad para elevar el brazo, abolición de reflejos osteotendinosos, fasciculaciones, acorchamiento y calambres desde el hombro hasta la muñeca. La analítica y radiografía son normales, por lo que ingresa en Neurología para estudio de monoparesia de miembro superior derecho.
Juicio clínico: posible síndrome de Parsonage-Turner.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia precozmente rehabilitación y tratamiento analgésico con gabapentina y tramadol, consiguiendo buen control del dolor. Se solicita resonancia magnética ambulatoria y se mantiene seguimiento rehabilitador.

Evolución

Durante el ingreso presenta afectación predominantemente proximal, con fuerza 0/5 en deltoides y 1/5 en bíceps, hiperestesia y reflejos abolidos. El electromiograma evidencia plexopatía braquial derecha del tronco superior, con afectación severa C5- C6 y abundantes signos de denervación activa, compatible con síndrome de Parsonage-Turner.

El dolor de hombro es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y puede favorecer un anclaje inicial en etiologías musculoesqueléticas. La persistencia de los síntomas y, especialmente, la aparición de debilidad, claudicación o alteración de los reflejos deben conducir a una reevaluación diagnóstica. La atención longitudinal permitió identificar el cambio en el patrón clínico y orientar hacia una patología neurológica infrecuente como el síndrome de Parsonage-Turner.