Atención Primaria.

Enfoque individual

Mujer de 69 años, con obesidad (70 kg; IMC 31) y DM2 con mal control metabólico crónico, tratada con metformina 850 mg/8 h, gliclazida 30 mg/día y liraglutida 1,8 mg/día. Tras iniciar liraglutida mejoró el control glucémico y perdió 12 kg en un año. Por problemas de suministro se sustituyó por semaglutida 0,50 mg/semana, coincidiendo posteriormente cistitis recurrentes, deterioro del control glucémico (HbA1c 9,7%; glucemia 302 mg/dl), dolor abdominal inespecífico, náuseas y estreñimiento. Exploración abdominal anodina.

Analítica inicial: hemograma y perfil hepático normales, amilasa 90 U/L y lipasa *124 U/L. Se suspendió el agonista GLP-1 y se inició insulinización, consiguiendo mejoría metabólica (HbA1c 7,4%; glucemia 108 mg/dl) y amilasa *111 U/L y lipasa 46 U/L.

Con la mejoría glucémica y la retirada del GLP-1, persistencia del dolor abdominal y alteración de enzimas pancreáticos. Se solicitó ecografía, objetivándose lesión sólida de 38 mm en cabeza pancreática. TC: lesión infiltrativa de 55×34 mm en cabeza/proceso uncinado, sugestiva de neoplasia primaria.

Enfoque familiar y comunitario

Cuidadora principal del esposo, con enfermedad de Parkinson, deterioro cognitivo y dependencia moderada. Se realizó abordaje familiar con sus dos hijas, solicitud de valoración de dependencia, planificación de cuidados y recursos sociosanitarios de ambos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma pancreático. Inicialmente, el deterioro glucémico se atribuyó al cambio terapéutico y las infecciones urinarias, y la pérdida ponderal y sintomatología digestiva a los agonistas GLP-1. La mejoría glucémica tras insulinización y retirada del GLP-1, sin resolución del dolor abdominal y la discreta alteración persistente de enzimas pancreáticas, generó una discordancia clínica que obligó a reconsiderar la hipótesis inicial y ampliar el estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a diagnóstico rápido. Ecoendoscopia con biopsia confirmó adenocarcinoma pancreático. Recibió dos años de tratamiento oncológico.

Evolución

Actualmente con atención paliativa desde Atención Primaria.

La persistencia de síntomas tras corregir las causas inicialmente atribuibles, debe motivar una reevaluación diagnóstica. La longitudinalidad en Atención Primaria permite identificar estas discordancias en la evolución clínica, evitar sesgos de atribución y garantizar el acompañamiento durante todo el proceso de la enfermedad, integrando las necesidades clínicas, paliativas, familiares y sociales.