Enfoque individual

Mujer de 25 años, sin antecedentes relevantes, que consulta por dos semanas de sensación febril, dolor lumbar bilateral, disuria y polaquiuria. Asocia vómitos con intolerancia a sólidos y diarrea de tres semanas tras regresar de Marruecos. Presenta 38,6 ºC, frecuencia cardiaca 116 lpm, presión arterial 115/67 mmHg, dolor hipogástrico y puñopercusión renal bilateral positiva. Analítica sin leucocitosis, proteína C reactiva 54 mg/L, función renal y lactato normales. Sedimento urinario con 10-20 leucocitos/campo, bacterias escasas y abundantes células de descamación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica miccional y lumbar plantea inicialmente una infección urinaria sistémica. Sin embargo, la diarrea persistente, el antecedente epidemiológico y un sedimento poco concluyente justifican mantener un diagnóstico diferencial amplio, incluyendo infección gastrointestinal bacteriana. Se completa el estudio con urocultivo, coprocultivo y hemocultivos.

Tratamiento y planes de actuación

Tras fluidoterapia y tratamiento sintomático presenta mejoría clínica, estabilidad hemodinámica y tolerancia oral. Se decide alta con cefixima, indicando seguimiento estrecho por su médico de familia, responsable de la reevaluación clínica y de revisar los resultados microbiológicos pendientes, con adecuación terapéutica según resultados.

Evolución

Los hemocultivos aíslan Salmonella serogrupo B, motivando nueva valoración e ingreso hospitalario. Recibe ceftriaxona intravenosa, con evolución favorable. Durante el ingreso desarrolla hipertransaminasemia de patrón citolítico atribuida al proceso infeccioso. Se establece el diagnóstico de bacteriemia por Salmonella probablemente no tifoidea asociada a gastroenteritis. Al alta se indica seguimiento por Atención Primaria, con control clínico y repetición del perfil hepático en dos semanas hasta confirmar su normalización.