Atención Primaria, Endocrinología, Servicio de urgencias.

Enfoque individual

Mujer de 73 años con diabetes mellitus autoinmune del adulto (LADA), hipotiroidismo primario, obesidad, síndrome de piernas inquietas en tratamiento con pramipexol e hiponatremia crónica de probable origen farmacológico. Presentaba además patología osteomuscular y fractura reciente de ramas pélvicas.

Por dolor lumbar había sido sometida a radiofrecuencia pulsada y térmica, seguida de bloqueo facetario bilateral L4-L5 y L5-S1 con bupivacaína y 40 mg de triamcinolona. Veinte días después, ante la persistencia de astenia y para completar su seguimiento endocrinológico, desde Atención Primaria se solicitó analítica. El laboratorio comunicó un cortisol basal de 1,9 µg/dL.

Se reevaluó a la paciente y se revisaron antecedentes, medicación, procedimientos recientes y resultados previos. Negaba hipotensión, náuseas, vómitos, dolor abdominal o alteración del nivel de conciencia. Una analítica previa mostraba cortisol basal conservado (13,3 µg/dL) e hiponatremia ya conocida. Ante la hipocortisolemia de nueva aparición, se derivó a Urgencias, donde permaneció clínicamente estable y sin datos de insuficiencia suprarrenal aguda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La asociación de diabetes autoinmune, hipotiroidismo, hiponatremia e hipocortisolemia obligó a considerar insuficiencia suprarrenal primaria. Sin embargo, el cortisol previamente normal y la exposición reciente a triamcinolona orientaron a una probable supresión transitoria del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal secundaria al glucocorticoide. La hiponatremia precedía al procedimiento, manteniéndose como diagnóstico independiente un probable Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH) farmacológico.

Tratamiento y planes de actuación

No precisó tratamiento sustitutivo urgente. Se mantuvo seguimiento clínico-analítico coordinado entre Atención Primaria y Endocrinología.

Evolución

En el control posterior, sin tratamiento sustitutivo, el cortisol basal aumentó hasta 8,8 µg/dL. Persistió hiponatremia hipotónica, continuándose seguimiento ambulatorio.