Enfoque individual

Hombre de 63 años, hipertenso y diabético tipo 2. Consulta por dolor continuo en fosa lumbar derecha, sordo, que no cede en reposo y asocia tiritona. Refiere disuria tratada empíricamente con fosfomicina dos semanas antes.
Exploración: marcha antiálgica con flexión de cadera derecha, puñopercusión lumbar negativa y maniobra del psoas derecho positiva.
Analítica en el centro de salud: leucocitosis (17.200/uL) y PCR elevada (115 mg/L). Se deriva al hospital; un TC abdominal urgente confirma absceso en psoas-ilíaco derecho. Urocultivo positivo para E. coli.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Absceso de psoas secundario a infección urinaria en paciente diabético.
Diagnóstico diferencial: Lumbalgia mecánica, hernia discal, apendicitis, sacroileítis, cólico nefrítico. Diagnóstico complejo por clínica camaleónica y riesgo de sepsis.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario para antibioterapia intravenosa dirigida y drenaje percutáneo guiado por TC. Desde Atención Primaria se pautó seguimiento conjunto post-alta para optimizar el control metabólico.

Evolución

Evolución clínica excelente tras el drenaje y antibioterapia. Progresiva normalización analítica de reactantes. Al mes, el paciente está asintomático, con deambulación normalizada y glucemias controladas en su centro de salud.