Enfoque individual

Antecedentes personales:
Mujer de 78 años, con hipertensión y dislipemia. Angioedema por enalapril, complicado con IAMSEST tras adrenalina.

Anamnesis:
Desde febrero presenta inflamación submandibular derecha con disfagia y adenopatía, asociada a cefalea derecha y claudicación mandibular. Refiere tres episodios de pérdida visual transitoria compatibles con amaurosis fugaz. Asocia pérdida ponderal y astenia. Niega síntomas de polimialgia.

Exploración física:
Estable, sin focalidad. Pulsos temporales, radiales y pedios presentes. Adenopatía submandibular derecha.

Pruebas complementarias:
VSG 112 mm/h, PCR 74 mg/L, trombocitosis (461.000/µL) y anemia (Hb 10,9 g/dL). Ecografía y Doppler vascular sin signos de arteritis. RM de articulaciones temporomandibulares con cambios degenerativos.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente en seguimiento por Atención Primaria. El proceso afectó a su autonomía por el riesgo visual. Es fundamental la coordinación entre Atención Primaria, Reumatología y Oftalmología, educando sobre pérdida visual o empeoramiento mandibular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La asociación de claudicación mandibular, amaurosis fugaz, cefalea, pérdida ponderal y elevación de reactantes mantiene la sospecha de arteritis de células gigantes pese a ecografía negativa. Diagnóstico diferencial: patología temporomandibular, infección y neoplasia.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con tres pulsos de metilprednisolona 250 mg, continuando prednisona. Se añade metotrexato 10 mg semanal, ácido fólico y ácido acetilsalicílico 100 mg/día. Se solicitan angio-TAC, PET-TAC, valoración oftalmológica y biopsia temporal.

Evolución

Se realiza PET-TAC positivo para vasculitis de grandes vasos activa y biopsia de arteria temporal con alteraciones histológicas compatibles con arteritis de célula gigante.