Enfoque individual

NAMC. No hábitos tóxicos.
Asma.

Hombre de 34 años que acude a urgencias por cuadro de tumefacción facial de 4 días de evolución. Refiere inicio del cuadro en contexto de proceso odontógeno, con aparición de flemón a nivel de pieza molar derecha de la arcada inferior. Inició tratamiento con amoxicilina-clavulánico, pero ante la ausencia de mejoría se modifica a cefadroxilo. El paciente persiste con aumento progresivo de la inflamación local, así como odinodisfagia. Niega fiebre. No datos de compromiso de la vía aérea. No otros síntomas.

BEG. NC, NH. COC. Eupneico sin trabajo respiratorio. TA 128/87, FC 88, FR 16, SatO2 96%. Afebril.

TC: Absceso submandibular derecho de aproximadamente 6,8 × 5,2 cm, de probable origen odontogénico asociado a pieza 48 incluida, con extensión al suelo de la boca y región cervical anterior. Se observa edema de tejidos blandos, desplazamiento de la orofaringe sin compromiso actual de la vía aérea y adenopatías cervicales reactivas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Extenso absceso submandibular derecho de probable origen odontogénico.

DD: absceso odontógénico, angina de Ludwig, celulitis cervical, faringoamigdalitis, sialadenitis submandibular.

Tratamiento y planes de actuación

Anagesia IV, dieta absoluta e IC a maxilofacial, quienes deciden ingreso para tratamiento quirurgico urgente.

Evolución

El 10/08 se realiza drenaje y desbridamiento quirúrgico del absceso bajo anestesia general, sin complicaciones. Presenta evolución favorable, con disminución progresiva de los signos inflamatorios y supuración, planteándose el alta hospitalaria.

Las infecciones odontogénicas son frecuentes en Atención Primaria y, aunque suelen evolucionar favorablemente, pueden progresar a infecciones profundas con riesgo de compromiso de la vía aérea. Este caso destaca la importancia de reconocer precozmente los signos de alarma y realizar una derivación hospitalaria urgente ante falta de respuesta al tratamiento o sospecha de extensión cervical.