Enfoque individual

Mujer de 66 años, con antecedente de hipotiroidismo, consulta por tumoración submandibular derecha, percibida accidentalmente, hace 2 semanas. Niega fiebre, pérdida ponderal, sudoración nocturna, dolor o aumento de volumen con la masticación. A la exploración presenta nódulo de 2-3 cm en ángulo mandibular derecho, móvil, indurado y no adherido a planos profundos, sin patología dental ni sialolitiasis.

Había sido valorada previamente en el ámbito privado, orientándose como probable sialoadenitis y recomendándose alimentos ácidos, sin realizar pruebas de imagen.

Desde Atención Primaria se solicita analítica sin alteraciones relevantes, salvo discreto aumento de VSG; así como, ecografía cervical urgente y, mientras se espera su realización, se pauta antibioterapia empírica, sin mejoría. La ecografía identifica adenopatía intraparotídea derecha de 25×12 mm con engrosamiento cortical.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico definitivo de linfoma folicular clásico estadio IIIE, con afectación amigdalina y parotídea. Se realizó diagnóstico diferencial con sialoadenitis/sialolitiasis, adenopatía reactiva o infecciosa, patología odontógena, tumores benignos y malignos de glándula salival, metástasis ganglionar de neoplasias de cabeza y cuello y otros procesos linfoproliferativos.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza derivación urgente a Cirugía Maxilofacial donde solicitan RM y PAAF. Muestran adenomegalia intraparotídea y citología compatible con hiperplasia folicular linfoide versus proceso linfoproliferativo, recomendándose estudio histológico.

Evolución

La cita hospitalaria, para valoración de resultados, se retrasa una semana y media por huelga. Ante la incertidumbre y angustia generadas, la paciente acude a su médica de familia. Se aborda la sospecha de enfermedad linfoproliferativa, se comunica la posibilidad de un diagnóstico grave y se acompaña su impacto emocional hasta completar el estudio.

La biopsia evidencia proliferación linfomatosa B CD20+, CD10+ y BCL2+, con reordenamiento BCL2. Se completa estudio de extensión e inicia inmunoquimioterapia.

Una masa/nódulo cervical persistente requiere estudio incluso sin síntomas constitucionales ni alteraciones analíticas. La Medicina de Familia aporta razonamiento clínico, capacidad de reevaluación y longitudinalidad. El vínculo terapéutico permite además comunicar malas noticias, contener su impacto emocional y acompañar durante la transición entre niveles asistenciales. Dar una mala noticia no finaliza el proceso diagnóstico: inicia una nueva etapa de acompañamiento.