Atención Primaria

Mujer de 63 años que consulta por sudoración profusa y pérdida de peso involuntaria. 

Enfoque individual

Alergias: Paracetamol y Bencilpenicilina Benzatina. Obesidad adulto grado I, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, Dislipemias, Depresión Mayor. 

Refiere sudoración abundante, tanto nocturna como diurna, asociada a una pérdida ponderal de más de 20 kilos en 6 meses. Además presenta astenia intensa, palidez cutánea y accesos de fiebre de predominio vespertino. Peso actual: 76 kg (Previo 106 Kg). Ausencia de adenopatías palpables en cadena ganglionar cervical, axilar, inguinal y supraclavicular.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer viuda, que vive sola. Tiene dos hijos que viven en diferentes provincias, con los que tiene escasa relación. No tiene otra red de apoyo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico inicial: Síndrome linfoproliferativo.

• Diagnóstico diferencial: Neoplasias hematológicas (linfoproliferativas); infecciones crónicas; enfermedades inflamatorias sistémicas/granulomatosas (sarcoidosis).

• Identificación de problemas: Riesgo de pérdida de autonomía en actividades básicas e instrumentales de la vida diaria; Vulnerabilidad social, Red de apoyo familiar limitada; Posible mala provisión de cuidados.

Tratamiento y planes de actuación

• Solicitud de analítica urgente con reevaluación en consulta y realización de interconsulta a Medicina Interna por sospecha de síndrome linfoproliferativo.

• Planteamiento de entrevista familiar con uno de sus dos hijos para coordinación de cuidados.

Evolución

Analítica sin alteraciones en el hemograma ni en la bioquímica relevantes. Valorada por Medicina Interna con Tomografía Axial Computarizada (TAC) dos semanas después con siguiente resultado: Adenopatías patológicas mediastínicas e hiliares bilaterales, así como mesentéricas en peritronco celíaco, peripancreáticas y ligamento gastrohepático. Además, se le realiza citología clínica en la que se objetiva linfadenitis granulomatosa no necrotizante, que después de descartar causas infecciosas resulta compatible con sarcoidosis. La paciente acude a controles al centro de salud para realizar plan de actuación orientado a prevenir complicaciones, además de plantear institucionalización para correcta provisión de cuidados al no poder reorganizar la dinámica familiar en la entrevista familiar.

Reconocemos patologías potencialmente graves, identificamos déficits en la red de apoyo y nos coordinamos asistencialmente en diferentes niveles de atención, facilitando una correcta provisión de cuidados en pacientes vulnerables. La entrevista familiar supone una herramienta esencial, aunque no siempre concluya con la ayuda familiar, sí permite completar el conocimiento del contexto para llevar a cabo plan de actuación más adecuado para el paciente.