Enfoque individual

Hombre de 33 años, sin antecedentes personales de interés. Como antecedente familiar destaca cáncer testicular en un tío y un sobrino por línea paterna. Consulta por un bulto en el testículo derecho, detectado mediante autopalpación, de dos semanas de evolución, indoloro y sin otra sintomatología asociada. La ecografía testicular a pie de cama muestra una lesión heterogénea de límites difusos y aproximadamente 4 cm de diámetro, con alteración de la arquitectura en el polo superior del testículo derecho, calcificaciones y aumento difuso de la vascularización en el estudio Doppler.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumor testicular.

Tratamiento y planes de actuación

Se cursa interconsulta electrónica urgente a Urología, cuya valoración resulta sugestiva de carcinoma de células germinales. El paciente es citado de forma preferente para completar el estudio de extensión, realizar criopreservación seminal e incluirlo en lista de espera quirúrgica. 

Evolución

A los 15 días se realiza orquiectomía radical derecha con colocación de prótesis testicular. La anatomía patológica confirma un tumor germinal mixto de 2,7 cm (50 % seminoma, 50 % carcinoma embrionario), con invasión linfovascular y márgenes quirúrgicos negativos, clasificado como pT2 N0 M0 S0 (estadio IB). Se indica tratamiento adyuvante con un ciclo de quimioterapia BEP (cisplatino, etopósido, bleomicina), con buena respuesta.

La ecografía clínica constituye una herramienta fundamental en la valoración inicial de una masa testicular, permitiendo identificar precozmente lesiones sospechosas y agilizar la derivación al especialista. En este caso, su realización a pie de cama permitió detectar un tumor testicular en una fase localizada, facilitando un diagnóstico y tratamiento precoces. El estadio IB y la presencia de invasión linfovascular permitieron establecer un tratamiento adyuvante de riesgo adaptado, con un único ciclo de BEP, estrategia asociada a tasas de recaída inferiores al 3 % en tumores germinales no seminomatosos en estadio I. Este caso pone de manifiesto el valor de la ecografía clínica como herramienta de detección precoz y su potencial impacto en el pronóstico de una neoplasia altamente curable.