Enfoque individual

Hombre de 49 años, fumador activo, antecedente de diverticulitis aguda no complicada (2022). En abril de 2026 inicia dolor lumbar tras tocar el tambor, sin traumatismo. Tras varias atenciones en Urgencias recibe tratamiento antiinflamatorio, analgésico, relajante muscular, inicialmente orientado a síndrome piriforme. Ante persistencia del cuadro y aparición del dolor inguinal derecho se realiza reevaluación en Atención Primaria. La exploración evidencia dolor inguinal y con la movilidad de la cadera. La radiografía muestra alteración de la cabeza femoral derecha, motivando derivación preferente a Traumatología. La RM de julio confirma osteonecrosis avascular bilateral: Ficat III derecha, con fractura subcondral y colapso articular, y Ficat II izquierda, sin colapso.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares ni factores comunitarios relevantes identificados. La enfermedad condiciona importa repercusión funcional y laboral. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: osteonecrosis avascular bilateral de cabezas femorales, avanzada en cadera derecha 
Diagnóstico diferencial: Síndrome piriforme, lumbalgia con dolor referido, artritis inflamatoria, fractura por estrés y patología degenerativa coxofemoral.
Identificación de problemas: Dolor persistente, limitación funcional, afectación laboral y osteonecrosis contralateral en estadío II. 

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia escalonada, relajantes musculares, y fisioterapia, con respuesta parcial. Seguimiento por Traumatología. Incluido en lista de espera para prótesis de cadera derecha, prevista para octubre 2026. Seguimiento evolutivo de la cadera izquierda.

Evolución

Persistencia del dolor pese al tratamiento conservador, con progresión clínica y radiológica hasta objetivar enfermedad avanzada de la cadera derecha. Actualmente permanece de baja laboral por impotencia funcional, pendiente de tratamiento quirúrgico.