Enfoque individual

Hombre de 80 años con antecedentes personales de hipertransaminasemia, hepatopatía crónica, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, hiperplasia benigna de próstata (HBP) y EPOC.

Consulta por disuria, polaquiuria y tenesmo vesical de 20 días de evolución. Había consultado previamente en varias ocasiones por la misma sintomatología. En la primera consulta fue tratado con fosfomicina, realizándose urocultivo. Ante la persistencia de la clínica, se realizó nueva valoración y se inició tratamiento con cefixima según el urocultivo previo. Se recogió un nuevo urocultivo antes de iniciar este segundo antibiótico.

Ante la ausencia de resolución clínica pese a tratamiento antibiótico dirigido, se decide ampliar el estudio mediante ecografía clínica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea con creatinina de 1,22 mg/dL y microalbuminuria negativa. Tira reactiva de orina con leucocitos ++.

La ecografía clínica mostró ambos riñones sin litiasis ni signos de hidronefrosis, observándose un quiste simple en riñón izquierdo y otros tres en riñón derecho, de aproximadamente 2 cm. La vejiga, poco replecionada, presentaba una imagen sacular de 2,3 × 2 cm compatible con divertículo vesical, con contenido no completamente anecoico.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la ausencia de síntomas de alarma, se realizó derivación programada al Servicio de Urología del hospital de referencia para completar el estudio y caracterización de la lesión.

Evolución

Pendiente de evaluación por servicio de Urología.

Ante síntomas urinarios persistentes pese a tratamiento dirigido, la ecografía clínica permite ampliar el enfoque diagnóstico y detectar alteraciones estructurales no evidentes mediante la valoración inicial. En este caso, permitió identificar un divertículo vesical y establecer un diagnóstico diferencial que incluía patología obstructiva y neoplásica. La ecografía clínica no sustituye al estudio especializado, pero constituye una herramienta accesible en Atención Primaria que facilita la orientación diagnóstica, la toma de decisiones y una derivación urológica más dirigida.