Hombre de 55 años, nuevo en el cupo, acude a la consulta para resultados de analítica de control. 

Enfoque individual

Originario de Colombia. Sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes personales de interés; niega tratamiento crónico. Reside en España desde hace 6 meses. Acude para el resultado de analítica de control solicitada en una visita previa.

Resultado analítica: Dentro de los límites de normalidad, destaca que en Screening de Diabetes Mellitus con HbA1c se observa presencia de Hb S (38,6%), Hb C (2,5%) u otra con tiempo de elución similar que podría alterar el patrón de glicación de la hemoglobina. Recomendando valorar control metabólico con otros índices. 

Exploración física anodina. Glucemia basal aleatoria normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Portador heterocigoto de Hemoglobina S (HbS / Rasgo falciforme).

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó interconsulta al servicio de Hematología, quien confirmó condición de portador heterocigoto sin necesidad de tratamiento hematológico. Ante esta situación, me planteo en la consulta ¿cómo podemos monitorizar a estos pacientes en caso de tener un diagnóstico de Diabetes Mellitus?

Evolución

Se deja registrado hallazgo en historia clínica. Según bibliografía, en caso de que nuestro paciente desarrolle Diabetes Mellitus, el seguimiento metabólico lo podríamos realizar con monitorización continua de glucosa o con automonitorización de glucosa en sangre. Por otro lado, y si estuviera disponible en laboratorio de nuestro centro de salud o bien a nivel hospitalario, se podría monitorizar con fructosamina o albúmina glicada que nos ofrece información glucémica durante un período similar de dos a tres semanas previas.

Los flujos migratorios incrementan la posibilidad de encontrar hallazgos casuales de variantes de hemoglobinas en nuestras consultas de Atención primaria. Tenemos otras alternativas, bien conocidas, para el diagnóstico de la diabetes mellitus sin necesidad de una HbA1c, pero ¿y la monitorización metabólica? Conocer otras alternativas para el control metabólico en pacientes diabéticos con hemoglobinopatías nos permite garantizar un manejo adecuado evitando complicaciones futuras por mal control metabólico.