Atención Primaria.

Hombre de 73 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial y dislipemia, sin diagnóstico previo de diabetes mellitus, atendido en consulta de Atención Primaria por hallazgo casual de hiperglucemia posprandial (300 mg/dl). Refería pérdida ponderal no intencionada de aproximadamente 5 kg en los últimos 6 meses, sin poliuria ni polidipsia.

Enfoque individual

La analítica de control mostró glucemia basal de 200 mg/dl, HbA1c de 8,8% y elevación de transaminasas. La exploración física no reveló hallazgos abdominales patológicos.
Se realizó ecografía abdominal a pie de consulta, objetivándose litiasis biliar >1,5 cm y posible dilatación de la vía biliar, por lo que se solicitó estudio complementario.

El TAC abdominopélvico evidenció una lesión hipodensa de 2,3 × 3,4 cm en el proceso uncinado pancreático, sugestiva de malignidad, asociada a dilatación de la vía biliar, sin afectación vascular ni metástasis a distancia. Asimismo, se describieron cambios compatibles con pancreatitis crónica y posible neoplasia papilar mucinosa intraductal (TPMI). El paciente fue derivado a Digestivo. La colangio-RMN mostró pancreatitis crónica calcificante con marcada atrofia glandular, dilatación del conducto pancreático principal y dilatación significativa de la vía biliar por atrapamiento distal.
La ecoendoscopia confirmó gran dilatación del conducto de Wirsung (hasta 18 mm), atrofia parenquimatosa y dilatación del colédoco (15 mm), identificándose un área hipodensa yuxtaampular de 2 × 3 cm, realizándose PAAF. La citología fue compatible con adenocarcinoma pancreático. La gastroscopia mostró estenosis duodenal infiltrativa, con biopsia sugestiva de extensión tumoral pancreatobiliar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Debut diabetes tipo II.
Litiasis biliopancretica.
Neoplasia de pancreas.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó pancreatectomía total. La anatomía patológica confirmó adenocarcinoma ductal pancreático de bajo grado (5 cm) sobre extensa TPMI con displasia de alto grado, con afectación ganglionar (pT3 pN1, G2). A las 7 semanas el paciente presentaba buena recuperación funcional, indicándose quimioterapia adyuvante con FOLFIRINOX.

Evolución

El debut diabético en pacientes ancianos, especialmente asociado a pérdida de peso, debe hacer sospechar patología pancreática. La ecografía abdominal en Atención Primaria, junto con el control analítico, puede facilitar un diagnóstico precoz de neoplasias pancreáticas potencialmente graves.