Enfoque individual

Mujer de 89 años, en seguimiento en nuestra consulta desde hace 18 meses. Antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección ventricular izquierda deprimida y fibrilación auricular anticoagulada con rivaroxabán, en seguimiento por Cardiología; enfermedad renal crónica estadio 3b, en seguimiento por Nefrología; hipertensión pulmonar y síndrome de apnea obstructiva del sueño con necesidad de CPAP nocturna, en seguimiento por Neumología. Tras varios ingresos recientes por descompensación de insuficiencia cardiaca, presenta mala respuesta a dosis elevadas de diuréticos de asa, precisando asociación de higrotona.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se identifica una paciente anciana, pluripatológica y con elevada complejidad clínica, en la que la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal condicionan de forma recíproca el manejo terapéutico. Se considera prioritario establecer un seguimiento estrecho desde Atención Primaria para detectar precozmente signos de congestión y ajustar el tratamiento, minimizando el riesgo de nuevas descompensaciones e ingresos.

Tratamiento y planes de actuación

Se establece inicialmente seguimiento semanal en consulta de Atención Primaria, con control de peso, exploración física dirigida, valoración de edemas y situación clínica, revisión del tratamiento y recomendaciones dietéticas, especialmente sobre reducción del consumo de sal. Se realiza ajuste individualizado del tratamiento diurético según evolución. Tras alcanzar estabilidad clínica, se espacian progresivamente las visitas a cada 15 días y posteriormente a una periodicidad quincenal-mensual. Actualmente mantiene furosemida 3 comprimidos diarios, con indicación de añadir media dosis de higrotona ante incremento brusco de peso de aproximadamente 1 kg.

Evolución

Presenta mejoría clínica y estabilidad mantenida, con adecuado control ponderal y sin necesidad reciente de intensificar el tratamiento diurético. Ha mejorado sus hábitos dietéticos y presenta estabilidad de los parámetros analíticos relacionados con la función renal.