Urgencias de Atención Primaria.

«Me duele la cabeza».

Enfoque individual

Antecedentes

• No AMC.
• HTA, Hipertrigliceridemia, Esofagitis eosinofílica, asma bronquial.
• Tóxicos: Consumo de OH 60 gr/día, consumo de cocaína.

TA: 118/96 mmHg FC: 70 lpm. Glucosa 88. 

NRL: Alerta, orientada, lenguaje claro, no desviaciones de comisura labial sensibilidad y fuerza conservadas. Pares craneales normales. No dismetría dedo-nariz. Marcha sin alteraciones, Romberg negativo. No irritación meníngea.

ECG: Normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Cefalea con signos de alarma.

Diagnósticos diferenciales 

1. Accidente isquémico transitorio.
2. Cefalea vascular secundaria a hemorragia subaracnoidea.
3. Crisis convulsiva.
4. Cefalea secundaria a infección.

Tratamiento y planes de actuación

Teniendo en cuenta desde Atención Primaria diagnóstico de cefalea con signos de alarma y los síntomas que tenía la paciente (emesis + pérdida de conocimiento + relajación de esfínteres) se decide derivar a hospital.

Evolución

• TC craneal: HSA Fisher III a surcos corticales fronto-temporales y valle silviano de pie, así como cisternas interpedunculares, prepontina y supraselar.
• Angio-TC: Aneurisma sacular que depende del segmento M1 distal de la ACM derecha, de 5 x 4 mm.

 Evolución: Manejo en UCI, posterior intervención quirúrgica de clipaje de aneurisma cerebral. Buena evolución, se da alta a las 3 semanas.

La hemorragia subaracnoidea representa el 5% de los ictus y hasta el 5% de los pacientes fallecen antes de llegar al hospital.

Ante un paciente con una exploración física y neurológica normal, no puede pasar en alto  la historia clínica, los antecedentes cardiovasculares como (obesidad, HTA, fumador, tóxicos) y anamnesis debe ser un pilar fundamental para hacer sospechar que algo anda mal. El médico de familia tiene el privilegio de conocer a los pacientes y poder identificar un signo de alarma.