Dolor limitante en ambas cinturas escapulares y debilidad de un mes de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 68 años. Antecedentes: Hipertensión y dislipemia (enalapril, simvastatina). Anamnesis: Consulta por cuadro progresivo de dolor y rigidez intensa en cinturas escapular y pélvica. Rigidez de predominio matutino (mayor a una hora), impidiéndole actividades básicas como vestirse. Refiere astenia y febrícula vespertina. Niega cefalea, claudicación mandibular, alteraciones visuales o pérdida de peso. Exploración: Dolor y limitación a movilización activa de hombros y caderas, sin déficit de fuerza real. No hay sinovitis periférica. Arterias temporales normales. Pruebas complementarias: Analítica desde el centro de salud destaca VSG 78 mm/h y PCR 45 mg/L. Hemograma, iones, función renal, hepática, TSH y CK normales. Factor reumatoide y anti-CCP negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su esposa. Jubilado, previamente independiente y muy activo. Se detecta gran angustia familiar por la brusca pérdida de autonomía y el miedo a una neoplasia oculta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Polimialgia Reumática (PMR). Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide del anciano, neoplasia, miopatía por estatinas. Identificación de problemas: Manejo de incertidumbre diagnóstica, abordaje del impacto funcional y contención de ansiedad familiar.

Tratamiento y planes de actuación

Se explica la sospecha clínica tranquilizando a la familia. Se suspende temporalmente simvastatina y se inicia prueba terapéutica con prednisona 15 mg/día, asociando calcio y vitamina D como profilaxis.

Evolución

Citado a las 48 horas en consulta, presenta una resolución casi completa del dolor. Al mes, recupera totalmente su funcionalidad con normalización analítica. Continúa en seguimiento longitudinal para descenso progresivo de corticoides.