Servicios de Urgencias.

Diplopía.

Enfoque individual

Antecedentes personales:
No alergias medicamentosas, Hipercolesterolemia sin tratamiento farmacológico, Hernia inguinal bilateral (pendiente de IQ), IQ: Septoplastia y apendicectomía. No tratamiento habitual.

Anamnesis:
Hombre de 58 años que acude a SU el 15/01/2026 por diplopía de 4 días de evolución. No dolor torácico, no cefalea, no náuseas ni vómitos, no alteración del lenguaje. Asocia hipoestesia en extremidades. No pérdida de fuerza. No desviación de comisura.

Acudió a Urgencias 3 días antes pero abandonó el servicio antes de ser valorado por Medicina.

Exploración:

• Constantes: PA 172/113 FC 120 SO2 96.

Bien nutrido e hidratado. Buena coloración de piel y mucosas. Eupneico en reposo.

• AC, AP y Abdomen anodino.
• Exploración neurológica:

Leve claudicación de extremidad superior derecha. Dismetrías en la prueba dedo-nariz dcha. Ve doble con los dos ojos. Ve normal con cada ojo por separado. MOE: paresia del VI. Nistagmus horizontal. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias:

• EKG: RS a 109 lpm, eje normal. BCRDHH.
• TAC cerebral sin constraste: Sin alteraciones.
• Analítica sanguínea: Bioquímica, iones, hematología, hemostasia normal, PCR 27,8, Fibrinógeno 614.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Oftalmoplejia compleja. Diplopía bilateral. 

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta de hospitalización a Neurología. Se decide ingreso en su servicio.

Evolución

Durante el ingreso en NRL se completa estudio llegando a diagnóstico de sd de Miller Fisher.
Se inicia tratamiento con inmunoglubulinas, tras el cual se produce mejoría.
Tras 8 semanas de ingreso, se alta con seguimiento en Rehabilitación y AP.

El diagnóstico diferencial de la diplopía abarca desde condiciones benignas hasta patologías urgentes, lo que su manejo es imprescindible tanto para los Servicios de Urgencias como para la Atención Primaria.

El estado actual del sistema público de salud estatal genera largos tiempos de espera en los servicios de Urgencias, provocando que muchos pacientes se marchen antes de ser valorados por Medicina.

La saturación de las agendas de AP no permiten la atención precoz de pacientes con patología de nueva aparición.