Atención Primaria.

Revisión de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) por mal control glucémico.

Enfoque individual

Hombre de 50 años con DM2 de 6 años de evolución, hipertensión y dislipemia. Fumador y con escasa actividad física. Tratamiento: metformina de liberación inmediata 850 mg/12 h, atorvastatina y enalapril.

Enfoque familiar y comunitario

Trabaja como conductor de reparto, con horarios variables y dificultad para mantener rutinas alimentarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Al historiar al paciente, reconoce tomar solo 5-6 comprimidos de las 14 dosis semanales. Además refiere distensión abdominal, meteorismo y deposiciones blandas tras la toma nocturna, por lo que omite voluntariamente dosis. Analíticamente presenta, HbA1c 9,1%, función renal conservada y sin complicaciones conocidas.
Juicio clínico: Mal control glucémico secundario a baja adherencia terapéutica.

Tratamiento y planes de actuación

Se identifica baja adherencia relacionada con intolerancia gastrointestinal y complejidad de la pauta, junto con hábitos dietéticos mejorables y sedentarismo. Antes de intensificar el tratamiento se realiza educación diabetológica y se revisan alimentación, actividad física y objetivos terapéuticos. Mediante toma de decisiones compartida se sustituye metformina de liberación inmediata por formulación de liberación prolongada en pauta diaria, manteniendo dosis equivalente. Se acuerda seguimiento estructurado.

Evolución

A las 6 semanas presenta mejor tolerancia y adherencia, con práctica ausencia de omisiones. Se interviene sobre alimentación, especialmente bebidas azucaradas, ultraprocesados y tamaño de las raciones, y se inicia actividad física progresiva. A los 3 meses: HbA1c 6,3% y pérdida ponderal de 6,7 kg. A los 6 meses mantiene adherencia, HbA1c 5,4% y peso 77,8 kg, sin síntomas gastrointestinales relevantes.

Ante un mal control de la DM2, identificar barreras de adherencia y tolerabilidad puede evitar una intensificación farmacológica innecesaria. La simplificación individualizada, la educación diabetológica, las medidas higiénico-dietéticas y el seguimiento longitudinal desde Atención Primaria favorecen la adherencia y el autocuidado. La toma de decisiones compartida permite adaptar el tratamiento a las circunstancias y preferencias del paciente.