Atención Primaria, Urgencias extrahospitalarias.

Dolor lumbar.

Enfoque individual

Hombre 76 años. AP: HTA, dislipemia, artrosis. 
Dolor lumbar de moderada intensidad derecho, 1 hora de evolución, inicio súbito, continuo y no empeora con los movimientos tronculares. Naúseas sin vómitos autolimitados al inicio del cuadro. 
A su llegada: TA 112/69, FC 74 lpm, afebril, SatO2 aa 98%. No impresiona de gravedad. Abdomen: dolor leve difuso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, ni masa pulsátil. Pulsos pedios conservados y simétricos. No cambios del dolor con movimientos tronculares.

Tira de orina: normal. 

Tras analgesia (AINEs + tramadol), mejoría parcial del dolor.

Se realiza Ecografía abdominal a pie de cama, objetivando a nivel supraumbilical, dilatación de aorta abdominal (diámetro máximo 8,6 cm) (imagen 1).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aneurisma aorta abdominal (AAA) sintomático.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia y derivación al Servicio de Urgencias Hospitalario, en Soporte vital avanzado, con diagnóstico de AAA sintomático. En todo momento, hemodinámicamente estable. 

En Hospital, TAC abdomen: AAA infrarrenal, de 9,3 cm, con presencia de material hemático retroperitoneal, en relación con sangrado por rotura contenida.

Evolución

Cirugía urgente, sin complicaciones posteriores.

Uno de los motivos más frecuentes de consulta en AP y Urgencias extrahospitalarias es la lumbalgia aguda. 

La etiología más frecuente es de origen musculoesquelética, representando aproximadamente el 80-90% de los casos, siendo habitualmente de naturaleza benigna y autolimitada.

Es importante tener una alta sospecha clínica y basarnos los signos de alarma (red flags), para detectar otras etiologías más raras, pero potencialmente graves, y de manejo específico.

En concreto, la consideración de causas vasculares graves, como el AAA, es fundamental en algunos casos (síntomas atípicos, edad >65-70 años, fumadores, HTA, antecedentes familiares o enfermedad vascular).

El gold estándar para la detección y diagnóstico de AAA es la ecografía abdominal, con una sensibilidad del 94-99% y una especificidad del 98-100%.

Aunque la baja prevalencia de causas extravertebrales no justifica el uso rutinario de ecografía en todos los pacientes con lumbalgia, ante la presencia de alguno de estos factores ya citados, es esencial la realización de una ecografía abdominal a pie de cama, como cribado del AAA, ya que, siendo una causa rara, es potencialmente letal sin un diagnóstico precoz.