Enfoque individual

Mujer de 50 años, sin antecedentes relevantes. Solicitó cita en su Centro de Salud ya que llevaba más de un mes con fiebre (38,2 ºC) que no cesaba a pesar de la toma de analgesia, sin asociar ninguna otra clínica infecciosa. Señalaba que también había perdido peso (5-6 kg) y que, curiosamente, presentaba sudoración nocturna y mucho prurito palmoplantar, molestias que nunca había experimentado. Igualmente comentaba que presenta un bultoma supraclavicular derecho, molesto, y añadía que creía que había crecido.

En la exploración física, solo llamaba la atención una adenopatía supraclavicular derecha de unos 3x4 cm, discretamente adherida No presentaba adenopatías en otras localizaciones y no presentaba esplenomegalia. Se realizó en ese momento una ecoscopia de la adenopatía: tenía un tamaño redondeado, con Doppler positivo tanto en la periferia como en la región central.

En ese momento, se solicitaron una radiografía de tórax y una analítica urgentes. La radiografía fue normal, pero en la analítica se objetivaron una anemia de 11, una velocidad de sedimentación glomerular y una lactada deshidrogenasa elevadas. La serología de virus fue negativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Por lo previo, se derivó a Medicina interna preferente por sospecha de síndrome linfoproliferativo.

Tratamiento y planes de actuación

Desde Medicina interna, se ingresó a la paciente por la sospecha previa, realizándose una tomografía axial computerizada toracoabdominal, con hallazgos compatibles con el diagnóstico sospechado y una biopsia de la adenopatía supraclavicular derecha. La anatomía patológica confirmó que se trataba de un Linfoma de Hodgkin.

Evolución

La paciente está en tratamiento quimioterápico iniciado por Hematología, con aceptable tolerancia.

Cuando estudiamos una patología y los libros nos señalan «esto es una tríada clásica», suele ir acompañada esta afirmación de una coletilla: “pero es muy infrecuente”. Por ello, caemos en la falsa percepción de pensar que nunca vamos a encontrarnos con pacientes que presenten esta clínica y pecamos de pasarla por alto. No obstante, la asistencia nos muestra que las tríadas clásicas son reales y tenemos que tenerlas presente. En este caso, los síntomas B (fiebre, sudoración nocturna y adelgazamiento) además del resto de la clínica sugestiva, hicieron posible una identificación y manejo precoces del problema que se intuía.