Enfoque individual

Mujer de 52 años sin antecedentes de interés. Consulta reiteradamente por astenia invalidante. Las analíticas generales resultan normales. Tras un viaje al Congo y la persistencia de la fatiga extrema con febrícula, se solicita serología de Rickettsia (negativa). Coincidiendo con la proximidad de su alta laboral, la ansiedad se intensifica exponencialmente. En el contexto de un seguimiento longitudinal estrecho y en un entorno de seguridad profesional, la paciente revela que sufre violencia física y psíquica continuada por parte de su pareja, y confiesa el reciente descubrimiento de abusos físicos y sexuales perpetrados por este hacia sus hijos.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear disfuncional en situación de aislamiento severo programado por el agresor. Al final de cada consulta, la paciente solicita un abrazo físico al facultativo, evidenciando una profunda necesidad de reparación vincular y contención emocional segura frente al desamparo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Trastorno de Síntomas Somáticos (somatización) y Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) complejos, secundarios a violencia de género y abuso intrafamiliar.

• Diagnóstico diferencial: Síndrome de fatiga crónica, hipotiroidismo, rickettsiosis, trastorno adaptativo ansioso-depresivo.

Tratamiento y planes de actuación

Activación del protocolo de violencia de género de Atención Primaria. Coordinación con Trabajo Social y Salud Mental. Adecuación de la Incapacidad Temporal (IT) como medida de protección psicosocial. Abordaje psicoterapéutico desde la consulta, gestionando de forma asertiva y terapéutica la transferencia emocional (demanda de abrazos) para delimitar el encuadre profesional sin invalidar su necesidad de afecto y seguridad.

Evolución

La IT prolongada actuó como factor protector vital. Tras la intervención judicial y separación del agresor, la sintomatología física (astenia) remitió progresivamente al transformarse el dolor corporal en palabra hablada.