Mujer de 38 años que acude por imposibilidad para la abducción de hombro y flexión de codo derechos tras masaje por fisioterapeuta.
Enfoque individual
Mujer de 38 años con antecedentes de cervicalgia, que tras masaje por fisioterapeuta privado para alivio de la misma, comienza con limitación funcional para la abducción de hombro y flexión de codo de MSD, de 15 días de evolución. A la exploración presenta fuerza en MSD: 1/5 abducción de hombro (deltoides); 1/5 flexión de codo (bíceps y estilorradial); 5/5 romboides, serrato y pectoral mayor; 5/5 extensión de codo, flexo-extensión de muñeca y dedos. Reflejo bicipital abolido. Resto de territorios fuerza 5/5 conservada. En cuanto a la sensibilidad, presenta hipoestesia tacto-algésica en territorio C5-C6 de MSD. Resto de exploración neurológica sin alteraciones.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Plexopatía cervical de etiología traumática por manipulación cervical vs Radiculopatía C5-C6.
Tratamiento y planes de actuación
Valoración conjunta en Urgencias por Neurología y Neurocirugía, con ampliación de estudio mediante EMG y RMN cervico-braquial ambulatorias. Seguimiento compartido por MAP y Neurocirugía. Desde su MAP se inicia fisioterapia y gabapentina para alivio del dolor.
Evolución
La RMN demostró una lesión postganglionar por estiramiento de C5-C6 y tronco superior de plexo braquial derecho, sin evidencia de lesión preganglionar. El EMG mostró lesión denervatoria grave en la musculatura correspondiente a tronco primario superior y raíces C5 y C6 derechas, con denervación muy importante de músculo deltoides, bíceps y braquiorradial.
Ante estos hallazgos en los que se confirma la plexopatía cervical traumática, Cirugía Plástica la incluye en lista de espera para exploración quirúrgica de plexo braquial y transferencia nerviosa.
Sin embargo, la paciente ha ido mejorando paulatinamente únicamente con fisioterapia, hasta conseguir una flexión de codo completa y abducción de hombro de 180 grados. Todo ello observado gracias a un seguimiento muy estrecho desde Atención Primaria. Por este motivo, finalmente se desestimó la cirugía.