Enfoque individual

Mujer de 57 años, entre sus antecedentes personales destaca exclusivamente, fumadora habitual. Consulta por nódulo axilar izquierdo de 14 días de evolución. No asocia fiebre, clínica infecciosa ni síndrome constitucional.

Exploración física: Adenopatía axilar izquierda de 4 cm, consistencia media, móvil, no dolorosa. Exploración mamaria bilateral normal.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea normal. Ecografía realizada en el centro de salud: adenopatía axilar de 4,06 x 2,58 cm, heterogénea, sin hilio graso conservado y de morfología más ancha que alta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Adenopatía reactiva, linfoma, melanoma u otras metástasis de origen desconocido.

Tratamiento y planes de actuación

Desde Atención Primaria se realiza e-consulta a Ginecología. Citan a la paciente de manera presencial y realizan biopsia por punción (BAG/Tru-cut) del ganglio axilar, confirmando infiltración por carcinoma de alto grado compatible con origen mamario.

Evolución

Tras completarse la estadificación (RM mamaria y PET-TAC) descartando metástasis a distancia (M0), la paciente es diagnosticada de carcinoma de mama oculto con afectación axilar M0, RH negativos, Her2 equívoco (2+) FISH negativo, Ki 67 95%. Se evalúa en el Comité Multidisciplinar de Tumores y actualmente se encuentra en tratamiento neoadyuvante con esquema de quimioinmunoterapia.

Este caso pone de manifiesto la trascendencia de la mirada integral del médico de familia ante hallazgos físicos sutiles. La formación en ecografía clínica en Atención Primaria dota al profesional de una herramienta resolutiva que transforma la sospecha clínica en una evidencia objetiva inmediata. Asimismo, la comunicación fluida y ágil entre niveles asistenciales mediante la e-consulta permite acortar los tiempos de diagnóstico y tratamiento en patologías agresivas (Ki-67 alto), optimizando el pronóstico oncológico.